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天气渐热，很多患者朋友都会问到我关于出汗的问题：   也有在我这看病的患者，说出虚汗，但是吃药上火，效果不理想的：  不乱于心，不困于情 1  不畏将来，不念过往 2 这样的朋友还有很多。 为什么老出汗？别人动不出汗，我一动全是汗？ 为什么平时不出汗，睡着了全是汗？ 我是不是虚汗？那我是不是要补一补？ 为什么吃了医生开的药，没效果，还上火？ …… 问题很多，因为汗证不简单。 今天简单说一下我是怎么看待这个病症的。 首先要很抱歉的说一句，今天没有小黑板了，因为彭大夫的《中医内科学》失踪了……里面有我多年的心得笔记啊……  红色方框那，是它本来最喜欢呆的位置…… 所以今天的内容，以文字居多，但都是干货哦。 第一个问题，汗证是什么？ 中医理论里看待这种出汗的病证，认为是由于阴阳失调，腠理不固，导致汗液外泄失常的病证。 不因外界环境因素的影响，白天时时汗出，动辄益甚者，称为自汗； 睡中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。 （这些是前人的总结，临床我其实没有分的这么死） 《明医指掌，自汗盗汗心汗证》对其定义：“夫自汗者，朝夕汗自出也。盗汗者，睡而出，觉而收，如寇盗然，故以名之。” 正常的出汗，是人体的生理现象，而自汗、盗汗，是一种汗液过度外泄的病理现象。 有少数人由于体质关系，平素易于出汗，不伴有其他症状，也不算病理状态。《笔花医镜，盗汗自汗》说：“盗汗为阴虚，自汗为阳虚，然亦有秉质如此，终岁习以为常，此不必治也。” 第二个问题，为什么出汗有时候治疗效果不好？ 因为你看到的是一个简简单单的出汗问题，但是一个有水平的中医，看到的是一个复杂的病证。能找到引起出汗的原因，才能有疗效，看不准，自然效果不佳。 但是看准不容易，因为病理因素确实很多。 中医历代很多医家，对这个病证有所研究，简单说几个大咖的看法： 金元时期朱丹溪总结前人经验和自己临床，对自汗、盗汗的病理属性作了概括，认为自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰；盗汗属血虚、阴虚。 到了明代张景岳，他又提出了新看法，在自己的书《景岳全书，汗证》里提出，一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。但……“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。 （所以说最怕但是啊…一下就变复杂了，看不准就是误治…） 再到清代，王清任，《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》说：“竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。” （你看，这么多种引起出汗的可能性，你看不准，用药不对，肯定效果不佳） 所以我看到一个出汗多的患者，第一思路就是要辨证，搞明白引起出汗的原因，是气虚？阳虚？血虚？阴虚？痰湿？血瘀？内热？……还是多种问题夹杂？ 第三个问题：我理解的出汗原因有哪些？ 对这一病证，我简单来讲，病因病机大概有这么几大类： 1．气虚：身体底子弱，或者病后体虚，或年纪大身体差，肌表疏松，表虚不固，腠理开泄而致自汗。 （这也是我们平常意义上理解的虚汗，大多数人用的药方玉屏风散：黄芪白术防风，就是针对这一类） 气虚发展可能变成阳虚，那时候出汗可能更严重，怕冷，出冷汗，用药就必须添上温阳类的，姜桂附等。 2．营卫不和：由于体内阴阳的偏盛偏衰，或表虚之人微受风邪，导致营卫不和，卫外失司，而致汗出。 （这个在我看到的体虚感冒出汗患者较多见，我一般会用桂枝汤，桂枝白芍甘草生姜大枣加减，顺便把感冒咳嗽，体质也调好） 3．心血不足思虑太过：损伤心脾，或血证之后，血虚失养，均可导致心血不足。因汗为心之液，血不养心，汗液外泄太过，引起自汗或盗汗。 （这种我一般用归脾汤，药比较多，有养心安神的药在里面，这样的我一般看到很多睡眠不好，睡觉盗汗的，做梦睡不踏实的，辨证这一类的我会用上） 附一个聊天记录：很多睡不好也和这方面有关，我总结的是，除了想的多，其实玩手机电子产品这些，也很伤心神。心神受损→睡眠不佳→熬夜伤阴→阴虚盗汗。   4．阴虚火旺：烦劳过度，亡血失精，或邪热耗阴，以致阴精亏虚，虚火内生，阴津被扰，不能自藏而外泄，导致盗汗或自汗。 （你看接着就说到这个阴虚火旺的问题了。熬夜，纵欲，等等。这块其实就是一个阴虚→阳相对亢胜→虚火内热→出汗的思路。我用当归六黄汤居多，也有用知柏地黄丸的，具体加减也比较复杂，要根据病情来调整。） 5．邪热郁蒸：由于情志不舒，肝气郁结，肝火偏旺，或嗜食辛辣厚味，或素体湿热偏盛，以致肝火或湿热内盛，邪热郁蒸，津液外泄而致汗出增多。 （这块就是一个情绪，饮食，环境等等，导致出汗。这类的你如果看错，用补的方法去治，那肯定是上火的。比如我说过的饮食不注意→内生痰湿→湿郁化热→出汗。这一块我清肝火用柴胡疏肝散，龙胆泻肝汤之类比较多，饮食的前面写过了不赘述，湿热用四妙散，八正散等等，总的原则是：清。） 6．可能还有些其他的原因，比如血瘀等，我见得还比较少，就不瞎说了。 最后总结一下吧： 我一直看出汗，简单去想，两个原因：虚了水管关不住（虚则卫外不固）；热了水被蒸出来（阳加于阴谓之汗）。 然后用这个思路再去细找原因，疾病复杂，没有一个药方能够包治百病。多看书，多总结，不能做只会一种思路一个药方，死碰疾病的愣头郎中。 |
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