虫类药在皮肤科的临床应用（二）

salangbaby 2019-06-15

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（接上文）下面给大家介绍的这个药就是乌梢蛇，在前面讲到蜈蚣和全蝎的时候，我觉得他们这两个药还有一定的毒性，但是毒性也不是很大，我们药理来说他有小毒，用多了可能是毒性大，长期应用，从西医来说，像蜈蚣和全蝎有细胞毒作用，所以有抗菌消炎的作用。那么乌梢蛇是没有毒的，在临床上应用是比较安全的。它的药性属于味甘性平，无毒归肝经，主要有搜风通络和定惊止痉的作用。

那么临床用法是6-12g（药典中的量），因为现在乌梢蛇的药价也比较贵，在临床上我们配方应用的时候，单独的应用，像王玉玺老师重病的话用30g，但我在临床上是10-15g，所以必须用的话就配了其他药物也能发挥它的作用。如果用30g，一副药的价格就太贵了，现在中药的价格确实是不便宜，但是用10g或者15g配合其他的药物治疗，应该能够发挥它的作用。

乌梢蛇、全蝎、蜈蚣在治疗皮肤病当中，也是很有很多相似的地方，治疗银屑病，像掌跖脓疱病，带状疱疹后遗神经痛，急性期我不太用乌梢蛇。急性期，前面提到的全蝎、蜈蚣，在银屑病的重症我可以用。乌梢蛇在治疗带状疱疹后遗神经痛当中，如果这个病人的感觉不是特别疼或者疼兼痒的和慢性荨麻疹就可以应用。在一些文献当中，也记载乌梢蛇有治疗诸风瘙瘾疹、疥癣和皮肤不仁等的功效。在古方当中，三味乌蛇散和乌蛇浸酒方当中也都应用乌梢蛇。在朱仁康老先生经验集中的乌蛇祛风汤，乌蛇搜风汤中，乌蛇都作为一个主药起搜风通络，祛风止痒的功效。在临床上，遵循赵炳南老先生的一些方子，朱仁康老先生的方子确实应用的比较多，而且临床上也有一定的体会，疗效也比较好，只要我们辨对症，用对方，确定准了，临床上是确实有很好的疗效。

像我们王老师有一个祛风败毒汤，这里边的虫类药比较多，我后面还要给大家单独介绍王老师的这几个方，就是祛风败毒汤在王老师的临床经验集当中也有具体的介绍。一些成药，比如说乌蛇止痒丸里边，也有乌梢蛇，在临床上主要治疗皮肤瘙痒症和荨麻疹，还有我们常见的像丹青胶囊，还有白癜风丸里边也都有乌梢蛇，其实就是这些成药方中能看出来，它在治疗一些皮肤病当中都是比较顽固的、难治型、慢性的、反复发作性的疾病。我们应用虫类的药就解决这样的一些问题。现在药理研究乌梢蛇也有一定的抗炎镇痛止痒的功效。尤其认为抗炎的作用比较强，实际上在临床上我应用抗炎的作用比较强的蜈蚣和全蝎多一些，有炎症性的疾病如重症痤疮，我用乌梢蛇也确实是没有那两个多。理论上研究它抗炎的功效比较强，但是，我觉得蜈蚣和全蝎作用更大一些，但现在研究来说它是有很好的抗炎功效。

下面给大家介绍第四种虫类药蚕蜕，蚕蜕在我们北方基本是看不到，那么到南方比较多见，蝉蜕是知了外边的皮褪掉了。虽然北方没有，但是我自己也吃过，我的学生从家乡带的是整个的知了，回来之后油炸，连皮和里边的整个虫体都一起吃，我也尝过这样的美味。其实前面的全蝎作为食物我也尝试过，在煎炸之后没有特殊的味道，所以吃着也没有感觉到有什么可怕的。我们大家知道在北京王府井的小吃一条街，第一家就是炸蝎子和蜈蚣，我觉得，作为美食来讲，吃的不多，因为煎炸之后它整个毒性也没有那么大，没有几个因为吃这种东西吃过敏，或者说，吃完之后中毒的，所以说在治疗皮肤病当中还是比较安全的。有人说它也出现过敏，但任何东西都有过敏的可能性。但它过敏的几率也不是很大，这是我的体会。那么蚕蜕它的功效就是相对来说它性寒，归肝经，主要是治疗一些上焦的风热性疾病，还有具有疏散风热，透疹，止痒，明目退翳和止痉这样的作用。

而且也有的用于外科疾病当中，像李时珍《本草纲目》当中也有记载，我们常见的这个消风散其中就有蝉蜕，所以说消风散在治疗外科疾病当中非常广泛。它主要是应用在有风有湿有热这样的一些瘙痒性的皮肤病，所以治疗像荨麻疹，湿疹，皮肤瘙痒症，甚至是寻常型银屑病的进展期，具有风热特性的一些皮肤病，我们常用药里边不可缺少的一味药物就是蝉蜕，有透散的作用，外用的像蝉蜕散就有蝉蜕的一个主要成分。现代赵炳南老先生的疏风除湿汤，也有蝉蜕。我们临床当中目前应用比较广泛的中成药当中，像治疗银屑病的消银胶囊，消银颗粒，僵蚕止痒颗粒，还有这个皮肤病血毒片，这个药物比较复杂，比较说不太清这个配方的君臣佐使，但是临床现在西医用这个药比较多。现在湿毒清胶囊里边也有蝉蜕，这都是我们临床上市面上常见的一些中成药。药理硏究认为蝉蜕就有抑制非特异性免疫的功能，所以说他对这个免疫调节有一定的作用，另外它也有一定的抑菌效果和抗炎效果。所以说他能镇静，镇痛，解热。

下面给大家介绍我们另一个虫类药僵蚕，僵蚕和上边的一些虫类药相比，疏风清热的作用也都有，但是不同之处在于有一个化痰散结的作用。因其味咸，咸能能软，坚能散结，性平也没有毒性。所以说不是所有的虫药都有毒性。它归肝经和肺经，主要有息风止痉，祛风止痛，化痰散结这个作用，它与其他虫类药祛风的作用相同，但是化痰散结的作用比其他虫类药强。用法大概是5-10克治疗各种皮肤病，外科性的疾病，瘙痒性的皮肤病我们都可以用到，用到痤疮的时候也比较多，在《本草纲目》当中这个记载，也是主要起到软坚散结的作用。还可以治疗一些其他的疮疡类的疾病，外科疾病用的比较多。在古方当中像七白散和玉荣散也有，我们说它有一定的这个清上焦风热的作用，所以有的时候我们在玉容散当中，它还有一定的美白功效。七白散当中也是配着这几个白蔹、白术、白前，而且有白附子，白芷，白芍。所以他治黄褐斑和痤疮，所以它还有一定的养血柔肝、消炎缓中这样的功效。现在我们应用比较多的《赵炳南临床经验集》当中，像麻黄方里边就有这个僵蚕，还有我们这个常用的止痒永安汤当中也有这个僵蚕，所以现在研究的是因为僵蚕本身含有脂肪和蛋白，所以还有一定的类皮质激素这样的作用来发挥抗过敏的作用，同时它还能够使皮肤细胞新生，改善皮肤微循环，所以这是七白散和玉容散应用白僵蚕的一个基础理论，能够保持皮肤一定的弹性，消除皮肤的色素沉着。

下面为大家介绍的这个虫类药，就是地龙。地龙这味药其实非常好，而且我觉得在临床上它也没有什么毒性。在临床上抗过敏的效果特别好，本身性寒味咸，归肝脾，膀胱经，还有一定的清热定惊，通络平喘和利尿的功效。但是在临床上我应用它治疗有抗过敏、止痒、清热这样的功效，同时有通络的作用。能治疗一些风热体系的一些皮肤病造成的瘙痒，通络就可以治疗一些瘀所造成的一些这个病症，包括带状疱疹后遗神经痛，还有像过敏性紫癜，地龙常用应用也是5-15克，根据患者的体质和年龄的大小，也可以研末吞服，但一般我都是放到汤药里进行水煎。所以它治疗一些过敏性的皮肤病，包括荨麻疹，湿疹，银屑病，皮肤瘙痒症，以瘙痒为主的，他止痒的效果挺好。还有些痒疹，过敏性紫癜都行，多形性红斑这样的一些皮肤病。也可以治疗性毛囊炎，有抗炎的功效，同时还有治疗关节炎性银屑病，带状疱疹后遗神经痛，包括外科疾病的无限增生，它通经活络的功效也比较好。外用也可以治疗烫伤，还有褥疮和痔疮这样的疾病。古代文献当中记载，主要是说这个药效可以钻入经络，主治一些深在性的疾病。在古方的地龙散当中也有治疗小孩风热瘾疹的记载，方中有地龙和朱砂，这是在内服成方当中有这样的记载。我们现在常用的方子当中、以及临床报道当中五虫汤、蜂龙汤，其中蜂房和地龙是治疗荨麻疹的，还可以治疗多形红斑，也有一定的疗效。现在我们成药当中的小金胶囊里边就有地龙，它主要是有散结通络，化瘀止痛的功效。这个小金胶囊治疗一些乳腺性疾病、结节性的疾病。比如说像瘰疬、乳岩，在中医外科当中常用。药理研究地龙有一个酸性的部分可以有效地调解辅助性的T淋巴细胞1和2的这种平衡，来发挥它的抗炎抗过敏的作用，还可以增强巨噬细胞的免疫活性。同时它有明显的抗凝血作用，可以溶栓和抗凝。所以在临床当中它具有一定的活血化瘀这样的一个作用。