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二加龙骨汤的化裁： 二加龙骨汤即桂枝龙骨牡蛎汤去桂枝加白薇一钱五分、附子一钱，为治虚劳浮热失血之效方，陈修园谓“此方有探造化阴阳之妙”。但其方素禀阳虚者宜之，阴虚者则不可轻试。 先伯治虚劳对阴虚不足之人，采用本方去附子、姜、枣，加地骨皮、鲜竹茹，吐血加韭汁（血止即去），咳嗽加川贝母，盗汗不寐加浮小麦、炒枣仁，亦多效如桴鼓。 先伯尝谓：“虚劳失血有热，不可与一般热盛伤阴之证等视，用滋阴降火之品虽可取效于一时，然寒凉之品不免伐其生气，只宜潜摄之品稍佐清润以调节阴阳，阴平阳秘，生机自畅，而病亦自愈。” 使用生姜泻心汤的体会： 《伤寒论》生姜泻心汤的适应证是心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利。先伯认为：“食滞之气上逆，必多舌苔黄浊；水气下趋而作利，必无后重之苦。必须有此上热下寒之证，才适合这种寒温并用的治法。偏寒偏热者当不宜此，寒热夹杂者又非此不治。” 【例3】 唐XX，热病后，呕恶不食，苔黄脘闷，口燥舌干，饮冷则呃逆不已，二便清利。医者先后与致和汤（出自《随息居霍乱篇》，其方系由沙参、扁豆、石斛、杷叶、甘草、竹叶、麦冬、木瓜、陈仓米等味组成），二陈汤加石斛、竹茹不效。 先伯诊之谓：“此证肺胃热虽未净，而二便清利，且饮冷则哕，已露寒热夹杂之机。”与生姜泻心汤，两剂而愈。先伯又谓：“半夏、甘草两泻心汤，虽一重在泄满，一重在补虚，亦必具有上热（口渴、苔黄）下寒（二便清利）的兼证，才能用之无误。” |
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