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由于冠心病、高血压、高血脂等疾病患者需要长期服用一种或多种药物，有些患者就反映：药吃了一段时间就开始出现反复口腔溃疡，或者感觉身上没劲儿... 大家都怀疑是不是药物不良反应造成的？其实不然，这可能是由于长期服药引起的营养素丢失造成的。 1长期服药，为何营养会丢失？ 都听说过吃药要忌口，因为食物会影响药效。但其实，药物和食物是互相影响的关系，药物也会影响我们对营养素的吸收、代谢等。 ▼ 影响人体消化吸收：有些药物可以影响食欲、味觉和肠胃道功能，从而影响营养素吸收。比如，有些药物会损害小肠绒毛膜功能，使营养素吸收不良。[1] ▼ 直接“霸占”营养素：有些药物会与食物中的某些维生素、矿物质产生螯合、沉淀反应[2] ，使营养素不能被人体吸收。 ▼ 营养素参与药物代谢：有些药物在体内代谢的过程中，需要其他营养素的参与。比如有些药物可诱导药物代谢酶，导致这些酶的活性增加，使得维生素辅助因子的需求量增加。[2] 而随着年龄增长，人体肠胃的消化和吸收功能会自然下降，加上长期服药，则更可能出现一些“营养素丢失”引起的不适症状。 2常服4大类药物，注意补充营养 1. 抗血小板药：阿司匹林 补充营养素：维生素C 阿司匹林能减少维生素C在肠内的吸收，且能促使其排泄。[3]而较长期的维生素C缺乏，会逐渐出现四肢无力、肌肉关节等疼痛、身体各部位的出血、血肿或瘀斑等。因此，需要长期服用阿司匹林的人群，平时要注意补充维生素C。 该如何补充？ 如果感觉自己出现了以上的不适症状，建议就医检查，看是否需要遵医嘱服用营养素补充剂。 而在平时饮食中，可以注意适当补充一些维生素C丰富的食物，而果蔬就是良好来源。《中国居民膳食指南（2016）》建议，每天吃够一斤蔬菜半斤水果。 ▼ 维生素 C：蔬菜在辣椒、茼蒿、苦瓜、豆角、菠菜、土豆、韭菜等中含量丰富；水果在酸枣、鲜枣、草莓、柑橘、柠檬等中含量最多。中国营养学会推荐，中国居民膳食维生素C的推荐摄入量为100毫克/天。[4] 2. 降脂药：他汀类 补充营养素：辅酶Q10、维生素D 他汀类降脂药，如辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等，能减少细胞内胆固醇及胆固醇相关中间产物的合成，其中就包括甲经戊酸，而这是合成辅酶Q10的必须物质。长期服用他汀类降脂药，意味着体内辅酶Q10的水平会下降。据一项涉及1049例患者的临床实验，每天服用阿托伐他汀10~20 mg、洛伐他汀20~40 mg，能使辅酶Q10分别降低38%和27%。[5]而长期服用汀类降脂药，容易出现肌肉酸痛，疲劳乏力现象。美国一项研究发现，他汀类药物引起肌病的发生率可达1%。[6] 此外，胆固醇是维生素D的前体，降脂药也可能会影响到体内维生素D的含量。而维生素D缺乏会影响到骨骼、心血管、神经系统。 该如何补充？ 如长期服药后出现肌肉酸痛、乏力，建议遵医嘱服用辅酶Q 10补充剂。 此外，平时也可以在饮食中适当注意辅酶Q10和维生素D的摄入。 ▼ 辅酶Q10：谷物（加工越精含量越少）、豆类、坚果、猪鸡牛肉、鲭鱼、沙丁鱼等富含辅酶Q10。[7] ▼ 维生素D：维生素D3在动物性食物含量较高，鱼肝和鱼油含量最丰富，其次是鸡蛋、乳牛肉、黄油和咸水鱼（鲱鱼、鲑鱼和沙丁鱼），牛奶中略含。[4]每日上午或下午阳光不太强烈的时外出晒一晒太阳，也有助于身体合成维生素D。 3. 降压药：血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂 补充营养素：锌、钾、镁 研究发现，高血压或冠心病治疗过程中所使用的血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂类药物可导致钾、锌和镁的缺乏。[8]常见利尿有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、吲达帕胺等；常用血管紧张素转化酶抑制剂有贝那普利、卡托普利、依那普利、赖诺普利等。 ▼ 低镁：可能会出现肌肉痉挛、心跳不规律、情绪变化等情况；[9] ▼ 低锌：可能会出现免疫系统变弱、伤口愈合慢、味觉或嗅觉变化（比如吃东西没胃口）、皮疹、掉发、腹泻等情况； ▼ 低钾：可能会出现腹泻、呕吐、厌食、出汗过多、心悸、肌肉无力等情况。 比如长期服用呋塞米、氢氯噻嗪等利尿剂降压，容易让钾从尿中排出而流失。不过，虽然血清钾浓度下降，但严重低钾的情况还是比较少见的。临床上伴有症状或血清钾浓度降至3.0毫当量/升以下时才需要加以纠正。[10] 因此，平时生活中需要经常服用这类药物的人群，在饮食上注意适当补钾。 再例如，血管紧张素转换酶抑制剂在发挥降压作用时会与锌结合，耗用体内部分锌元素，在长期服药者中可能有些人会出现锌缺乏症状。 该如何补充？ 如出现低锌、低钾、低镁不适症状，要及时到医院就诊，最好遵医嘱服用补充剂。 此外，平时在饮食中可以适当补充一些含有这些微量元素的食物。 ▼钾：谷物、果蔬、豆类、肉类、鱼等都是钾的好来源。每100g食物钾含量高于800mg以上的食物有紫菜、黄豆、冬菇、赤豆等。[4] ▼锌：贝壳类海产品、红色肉类、动物内脏类都是锌的好来源。干酪、虾、燕麦、花生酱、花生、玉米等也含锌。[4] ▼镁：绿叶菜是镁的好来源，此外，糙粮、坚果也含有丰富的镁，而肉类、淀粉类食物及牛奶中的镁含量属中等。[4] 4. 降糖药：二甲双胍 补充营养素：维生素B12 长期服用二甲双胍、苯乙双胍会导致体内维生素B12缺乏。一项研究发现，与安慰剂组比，二甲双胍导致血清中维生素B12的浓度下降10%（P<0.001）。[11]这是因为这两种降糖药会阻碍肠道吸收维生素B12。而维生素B12缺乏，会出现红细胞水平低、刺痛感、无力、麻痹、意识混乱等情况。 该如何补充？ 如果长期服用二甲双胍、苯乙双胍等药物的糖友，出现了以上不适感，建议遵医嘱服用维生素B12补充剂。此外，平时也可以在饮食中注意补充维生素B12。 ▼维生素B12：主要食物来源为肉类、动物内脏、鱼、禽、贝壳类及蛋类。[4] 本文参考资料： [1] 李鑫. 营养与药物的关系[A]. 中国药学会医院药学专业委员会.第四届临床药学实践案例分析与合理用药学术研讨会论文集[C].中国药学会医院药学专业委员会:中国药学会,2011:4. [2] 洪莉.药物和营养的相互作用[J].中国实用儿科杂志,2015,30(12):905-913. [3] 冯婉玉,徐冬辉.阿司匹林的临床应用进展[J].辽宁医学杂志,2007(06):345-353. [4] 葛可佑.《中国营养师培训教材》[M].北京:人民卫生出版社, 2005. [5] AVIDSONM, MCKENNEYJ, STEINE, etal. Comparison of one-year efficacy and safety of atorvastatin versus lovastatinin pri-maryhy percholesterolemia.Atorvastatin Study GroupI[J] .AmJ Cardiol, 1997, 79(11):1475 -1481. [6] 倪倩,刘治军,潘琦,傅得兴,迟家敏.辅酶Q_(10)对他汀类药物引起肌病的影响[J].中国新药杂志,2008(08):638-641. [7] Kamet M,王春林.辅酶Q_(10)在食物中的分布及含量[J].中国生化药物杂志,1992(02):73-74. [8] Suliburska J1,et al.The influence of antihypertensive drugs on mineral status in hypertensive patients.Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2014;18(1):58-65. [9] 傅楚芬.你的药物是否引起营养缺乏?[J].心血管病防治知识(科普版),2016(11):56-57. [10] 崔乃杰.利尿剂长期治疗中钾的处理[J].国外医学参考资料(内科学分册),1975(06):258-261. [11] Jager J D , Kooy A , Lehert P , et al. Long term treatment with metformin in patients with type 2 diabetes and risk of vitamin B-12 deficiency: randomised placebo controlled trial[J]. BMJ, 2010, 340. |
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