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来源：医学内刊 一、用药时机与方式 心肺复苏术（CPR）时，用药应考虑在其他方法之后，如急救人员应首先开展基础生命支持、电除颤、适当的气道管理，而非先应用药物。 开始基础生命支持后，尽快建立静脉通道，同时应考虑应用药物抢救，抢救药物的给药途径限于静脉通道或经骨通道。 二、常用药物 1）肾上腺素 具有α和β肾上腺活性，是任何原因所致心脏骤停的首选药物，可用于电击无效的VF、无脉性VT、心脏静止或PEA。 主要药理作用有：增强心肌收缩力；增加冠脉及脑血流量；增加心肌自律性和使VF易被电复律等。 用法：1 mg静脉推注，每3~5分钟重复1次。每次从周围静脉给药后应该使用20 ml生理盐水冲管，以保证药物能够到达心脏。 因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险，同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间。因此，仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑心内注射。 2）胺碘酮 属Ⅲ类抗心律失常药物，是治疗各种心律失常的主流选择，更适宜于严重心功能不全患者的治疗，如射血分数＜0.40或有充血性心衰征象时，胺碘酮应作为首选的抗心律失常药物。 当CRP、2次电除颤以及给予血管加压素后，如VF、无脉性VT仍持续时，应考虑给予抗心律失常药物，优先选用胺碘酮静脉注射；若无胺碘酮时，可使用利多卡因75 mg静注。 用法：心脏骤停患者如为VF、无脉性VT，初始剂量为300 mg溶入20~30 ml葡萄糖液内快速推注，3~5分钟后再推注150 mg，维持剂量为1 mg/分钟持续静脉滴注6小时。 未发生心脏骤停者，先静推负荷量150 mg（3~5 mg/kg），10分钟内注完，后按1.0~1.5 mg/分钟持续静滴6小时。对反复或顽固性VF、VT患者，必要时应增加剂量再快速推注150 mg。一般建议每日最大剂量不超过2 g。 胺碘酮中含有负性心肌收缩力和扩血管作用的成分，可引起低血压和心动过缓。常与给药的量和速度有关，预防方法就是减慢给药速度，尤其是对心功能明显障碍或心脏明显扩大者，更要注意注射速度，监测血压。 3）利多卡因 属Ⅰb类抗心律失常药物，仅作为无胺碘酮时的替代药物。 用法：初始剂量为0.50~0.75 mg/kg静推。如VF、VT持续，可给予额外剂量0.50~0.75 mg/kg，5~10分钟1次，最大剂量为3 mg/kg。 4）硫酸镁 仅用于尖端扭转型VT和伴有低镁血症的VF、VT以及其他心律失常两种情况。 用法：对于尖端扭转型VT，紧急情况下可用硫酸镁1~2 g稀释后静注，5~20分钟注射完毕；或1~2 g加入50~100 ml液体中静滴。 必须注意的是，硫酸镁快速给药有可能导致严重低血压和心脏骤停。 5）碳酸氢钠 心脏骤停和复苏时，低血流条件下组织中产生的CO2发生弥散障碍，造成的组织酸中毒和酸血症是一动态发展过程，这一过程的发展取决于心脏骤停的持续时间和复苏时血流水平。 所以在心脏骤停时，足量的肺泡通气和组织血流的恢复是控制酸碱平衡的基础。这就要求首先要进行胸外心脏按压，然后迅速恢复自主循环。 只有在一定的情况下，应用碳酸氢盐才有效，如患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物过量。 此外，对于心脏骤停时间较长的患者，应用碳酸氢盐治疗可能有益，但只有在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药。 用法：应根据患者的临床状态应用碳酸氢盐，使用时以1 mmol/kg作为初始量，在持续CPR过程中每15分钟给予1/2量，最好根据血气分析结果调整补碱量，防止产生碱中毒。 |
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