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自从生了病，患者都想知道自己的病情是否严重，怎样治疗效果好，还有多大的机会可以逆转、恢复等等。肾病患者也一样，为了弄清楚病情可谓煞费苦心，只是当看到琳琅满目的各种指标数据后，尤其是有些指标出现了冲突时，只会用无助的眼神看着医生。 前段时间在病房遇到一位糖尿病肾病患者，当时因为泡沫尿、水肿入院检查，发现血肌酐118μmol/L ，估算肾小球滤过率为26ml/min。此时若只参考该患者的肌酐指标，充其量也就是轻度的肾功能不全，但用患者的肾小球滤过率衡量的话，就是重度肾衰竭了。 诊断的结果竟会有如此大的出入，到底哪种诊断更准确呢？ 临床上，衡量肾病病情轻重的各项指标特点如下： 1.肌酐 人体产生的肌酐相对恒定，几乎所有的肌酐都经肾小球滤过进入原尿，不被肾脏的其他部分，尤其是肾小管重吸收，因此肌酐常被用于衡量肾小球滤过能力的大小，而肾小球滤过能力又预示着肾功能的强弱。 因此，临床上医生会用血肌酐的数据衡量患者的肾功能，尤其当患者的血肌酐超过707μmol/L后，经常被视为病情进入尿毒症期的关键指标之一。 2.肾小球滤过率 任何东西都不是完美的，血肌酐也存在先天性的不足。肌酐属于肌肉的代谢产物，肌肉越发达，肌酐就会偏高，易造成误差。且只有当肾功能减少2/3以上时，肌酐才会明显升高。 针对肌酐指标的缺点问题，医学工作者在血肌酐指标的基础上，结合患者的性别、年龄、体重等因素，估算出患者的肾小滤过率，可以客观地反应患者肾功能的真实情况。临床上，肾病患者的病情进展与肾小球滤过率的关系如下： 3.尿素氮 在血肌酐指标应用之前，尿素氮一直被用于肾功能的判断，但是尿素氮在经过肾小球滤过后，仍旧会被肾小管重吸收，而且本身也会受到外界因素（如感染、饮食、心衰等）的影响，所以，逐渐淡出了人们的视野。 不过在透析患者当中，尿素氮倒是应用很广泛，该指标越高，病情越严重。 4.胱抑素C 肌酐、尿素氮都有各自的不足，而肾小球滤过率涉及的因素又偏复杂，所以，肾功能的衡量迫切需要一种更可靠、更直接的稳定指标，胱抑素C无疑就承担了这样一种角色。 胱抑素C只能通过肾脏排泄，不会被肾小管重吸收，也不受性别、炎症、肌肉等因素的影响，指标本身敏感、精准，且相对稳定，很适合用来衡量肾功能的大小。目前胱抑素C临床应用时间较短，一时难以取代肌酐的地位。 5.肾功能显像 就是常说的肾脏ECT，通过放射性核素（锝）在肾脏当中的排泄过程来全面测定患者的肾功能，检测过程方便、无创伤，但是价格偏高。 目前，参考肌酐指标判断肾功能的还是偏多，而医生更多的是借助肾小球滤过率来评估患者肾功能。从中也能判断出案例当中患者的肾功能，已经进入到了严重肾衰竭的阶段。 相信随着医疗科技的进步，胱抑素C和肾脏ECT将得到更广泛的应用。 |
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