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陈某，女，45岁。2005年11月9日初诊。 腰腿痛2个月。 初诊:患者半年前曾有腰部扭伤史，未予重视。2个月前，因不慎受凉出现腰腿痛、臀部疼痛，放射到小腿外侧，为求专科治疗，于2005年11月9日求治于门诊。 症见:腰腿疼痛、臀部疼痛，射到小腿外侧，睡眠欠佳，二便正常。舌黯淡，脉弦涩。查:左腰大肌压痛、左臀部梨状肌压痛（＋），直腿抬高试验40°，梨状肌紧张试验（＋）。 诊为:梨状肌综合征（腰腿痛气血瘀滞）。 治宜活血化瘀，通络止痛。 予自拟脊柱Ⅱ号方及手法治疗。 处方: 川芎10g，白芍10g，延胡索10g，牛膝10g，狗脊10g，独活10g，酒军6g，三七粉（冲服）3g。7剂，水煎服，日1剂，1日2次 手法操作: 患者俯卧位，术者站在床边。 先施用滚法以放松肌肉组织。用双手拇指按揉伤处。对臀部组织丰满者也可用肘尖部按揉伤处，并可交替使用弹拨法，力量适中。 患者改仰卧位，术者一手握踝，手扶膝在屈膝屈髋内旋位按压髋关节，以牵拉梨状肌。 最后以掌揉和散法放松肌肉组织 复诊:患者腰腿痛症状明显减轻。继续手法治疗巩固疗效，4诊后患者临床症状明显好转。嘱其自做梨状肌按摩练功。 按 梨状肌起自骶骨前面，经坐骨大孔向外，止于股骨大转子内上方，是髋关节的外旋肌。髋关节过度内外旋或外展，或肩负重物，久站、久蹲，感受风寒均可损伤梨状肌，使该肌肌膜破裂，梨状肌出血，炎性水肿并呈保护性痉挛状态，常可压迫刺激坐骨神经，而引起臀后部及大腿后外侧疼痛麻痹。由于梨状肌的变性，俯卧位时常可在臀中部触到横条较硬或隆起的梨状肌。 临床患者轻者只限于局部的疼痛、酸胀、行走不适，重者可出现坐骨神经激惹症状，如跛行、坐骨神经的放射性疼痛、麻木、无力等。 此套手法以揉捻和牵拉为主，可松解肌肉，解除痉挛，缓解疼痛。用之得当，常可收到显著疗效。动作要求用力柔和，部位准确，有条索状痉挛的部位是治疗重点。 《当代名老中医典型医案集·外科卷》，人民卫生出版社 |
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