NBI放大内镜诊断图谱之A型胃炎

32岁，女性，贫血待查。血液生化学検査：RBC3.88×10*12/L，Hb 83g/L，Ht 27.9 %，MCV 71.9fl，Fe8μg/dl，铁蛋白4.2ng/ml，VitB12 134pg/ml，叶酸11.7ng/ml，胃泌素670pg/ml，抗胃壁细胞抗体；160倍以上(阳性)，抗内因子抗体；阳性，血清幽门螺杆菌IgG抗体；<3以下，尿素呼气试验:阴性。行上消化道内镜检查。

图1 上部消化道内镜像:胃窦部没有萎缩的正常黏膜.

图2上部消化管内窥像:胃体部观察到网眼状血管透视像.

图 3 M-NBI:胃体部腺管呈管状黏膜样和椭圆形开口混合存在.

图4病理组织像:胃体(HE×40).黏膜固有层的嗜酸性粒细胞，发现淋巴浆细胞浸润和伴有假幽门腺化生的胃底腺萎缩。

慢性胃炎分A型胃炎和B型胃炎.B型胃炎以幽门腺区域为主体发现萎缩，Hp的持续感染被认为是B型胃炎的主要病因。A型胃炎中，抗壁细胞抗体、抗内因子抗体等血清自身抗体呈阳性，伴有壁细胞破坏引起的无酸症和高胃泌素血症，在胃底腺区域发现萎缩.病理组织学上慢性炎症细胞浸润轻度，缺少嗜中性粒细胞浸润，壁细胞减少，消失，伴随广义的假幽门腺化生的慢性萎缩性胃炎在整个胃底腺黏膜上可见。A型胃炎特征的内镜所见，与胃窦部没有萎缩的正常黏膜相比，胃体部是观察到黏膜皱襞消失和网眼状血管透视像的高度萎缩黏膜。Hp感染胃炎从胃窦部向体部萎缩发展，有无胃窦部萎缩是两种疾病的鉴别点。

八木关于Hp感染胃炎的体部放大内镜像，胃底腺的黏膜圆形开口部紧密排列，随着炎症的加重，如果胃底腺消失的话，腺窝结构就会变成沟状的胃小沟。Yagi等报告了A型胃炎的特征体部放大内镜像是小圆形开口部和椭圆形开口部的密集排列。本病例的胃体部放大内镜像呈现管状黏膜形状和椭圆形开口混合存在。