刘尚义中医外科临证验案数例

刘尚义中医外科临证验案数例

刘尚义教授在贵阳中医学院第一附属医院从事临床工作，系第三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。刘老年逾七十，从事临床、教学、科研50年，医术精湛，疗效奇特，慕名来诊者遍及国内外，每次门诊达一百余患者，甚则近一百七十人次。刘老致力于中医外科临证研究数十载，对外科疑难重症证治尤为精到，每获奇效。笔者有幸跟刘老门诊抄方3年，采撷刘老中医外科临证验案数例，以兹共飨。

乳漏案1 患者某，女，30岁。2012年5月22日初诊。1年前出现左侧乳房肿痛不适，触及肿块，继而加重，结块肿硬胀痛，西医诊为“浆细胞性乳腺炎”，手术切开引流，肤溃瘘成，久不收口。刻诊:左侧乳房肿胀疼痛，皮肤瘀暗，肤热质硬，外下象限皮肤溃烂，溃破成漏，流出大量混有粉渣样物质的脓汁，伴见两胁胀痛，口渴，烦热，纳差，乏力，形肥，面暗，舌质暗红，苔薄黄，脉细涩而数。中医诊断:乳漏;证型属热毒稽留，气滞血瘀，正虚毒恋。西医诊断:

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浆细胞性乳腺炎。治宜清热解毒，活血消肿，透脓托毒。投以仙方活命饮合透脓散加减或交替施治。处方:银花20g，蒲公英20g，天花粉20g，白芷20g，防风10g，浙贝母10g，皂角刺20g，制乳香6g，制没药6g，黄芪20g。14剂，每日1剂，水煎服。6月5日复诊:银花20g，连翘20g，蒲公英20g，皂角刺20g，天花粉20g，栝蒌壳20g，升麻10g，黄芪30g，当归10g。14剂，每日1剂，水煎服。2012年6月19日复诊:鳖甲(先煎)20g，莪术10g，银花20g，连翘20g，黄芪30g，当归10g，川芎10g，皂角刺20g，制乳香6g，制没药6g。14剂，每日1剂，水煎服。后随症加减，共服用20剂，每2d服1剂，水煎服。2012年8月21日来诊:乳房收口，肤色明显好转，余无不适，守方加减以益气养血生肌，托毒排脓善后。前后共治4个月告愈。

按:浆细胞性乳腺炎，中医称之为“粉刺性乳痈”。由于本病缠绵1年余，乳痈溃破日久不收口，脓汁淋漓，称“乳漏”。《诸病源候论》:“因发痈疮，而脓汁未尽，其疮暴瘥，则恶汁内食，后更发，则成瘘者也”;《外科真诠》:“多因先患乳痈，耽延所致。

亦有乳痈脓未透时，医者用针刺伤囊膈所致者”。

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本案乳痈溃后日久不瘥，系热毒稽留，气滞血瘀，肉腐脓流，气血耗伤，而致诸症。治宜清解余毒，活血消肿，透脓托毒。主以仙方活命饮和透脓散。药用银花、蒲公英清热解毒;天花粉、浙贝母清热散结;白芷、防风透邪外出;皂角刺拔毒溃脓;乳香、没药化瘀消肿生肌;黄芪益气托毒。复诊随症加减，栝蒌壳宽胸化痰散结;升麻主解百毒，发散郁热;当归养血和血;鳖甲、莪术养阴散结，破血逐瘀。刘老认为，痈疽溃后不收口，多由正虚毒恋，当托毒敛疮、生肌收口;若癌肿溃破，或癌肿手术后久溃破不收，有分泌物流出者，癌毒外溃外解，邪有出路，不易内陷，是佳兆，主张托里排毒而不可敛疮收口。

油风案2 患者某，女，3岁半。2012年5月22日初诊。

头发眉毛脱落3个月。3月前患儿不名原因头发片状脱落，继而遍及整个头部，眉毛脱落。刻诊:见“小光头”，头发、眉毛脱失，仅零星几处有细黄短发，额部头皮光亮，“山根”发青，精力旺盛，极其好动，易发脾气，稍不顺意就摔东西，干瘦，纳差，舌红，苔薄黄，脉细数。中医诊断:油风;证型属肾亏血虚生风。

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西医诊断:斑秃。治宜养血祛风，补肾生发。取六味丸和四物汤之义。处方:制首乌10g，黄精10g，桑椹10g，当归6g，川芎5g，红花3g，茜草5g，羌活、独活各6g。14剂，每日1剂，水煎服。嘱用生姜切片外擦头皮至发红，切勿擦破皮。2012年6月5日来诊:纳差，少酌健脾消食之品。处方:巴戟天10g，续断10g，狗脊10g，制首乌10g，当归6g，川芎5g，升麻6g，防风6g，炒麦芽、炒谷芽各10g，14剂，水煎服，每日1剂。2012年6月19日复诊:头皮有浅浅白色绒毛长出，纳食转佳。

处方:制首乌10g，黄精10g，茜草5g，川芎5g，益智仁5g，补骨脂10g，地肤子10g，白鲜皮10g，龙骨、牡蛎各10g。14剂。2012年8月21日来诊:大量细黄绒毛长出，额部光亮改善，淡淡细眉，好动好转，疗效已显，主以补肾、养血、祛风之品，助其头发生长。

按:斑秃，属于中医学“油风”范畴，俗称“鬼舔头”“鬼剃头”。《诸病源候论》:“有人风邪在于头，有偏虚处，则发秃落，肌肉枯死。或如钱大，或如指大，发不生，亦不痒，故谓之鬼舐头”。肾主骨、藏精，“其华在发”;肝藏血，“发为血之余”。患儿3岁形瘦，肝肾气不足，精不化血，发失荣养，血虚生风而头发脱落;患

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儿易发脾气、好动，乃肝失柔和条达、肝风内动之征;肝气不舒，气滞血瘀，毛窍不通，发失濡养，而毛发、眉毛脱落;肝肾不足，木失涵养，肝阳易亢，风木克土，而见山根发青、纳食不佳。治当养血祛风，补肾生发。主以六味丸和四物汤。药用制首乌补肝肾，益精血，乌须发;黄精益肾养阴;桑椹滋补肝肾、养血息风;当归、川芎行气和血;瘀血不去，新血不生，用红花、茜草活血化瘀，推陈致新;羌活、独活同用，一是通督补肾，引精血上达于巅;二是搜络风邪，透邪外达。并以生姜切片外擦，辛香开泄，毛窍通调，邪气可外达，精血可上承，毛窍得以濡养，而新发易生。复诊不出补肾、养血、祛风三大法则，佐入滋肝平肝、健脾开胃之品，治疗4个月告愈。

白疕案3 患者某，男，31岁。2012年5月15日初诊。

10年来全身散在红斑、丘疹，皮肤瘙痒，脱白色鳞屑，搔之鳞屑脱落、发亮薄膜和小出血点，西医诊为“银屑病”。病情反复且逐年加重，皮损逐年增多、扩大。刻诊:全身泛发红色斑片状皮损，以头皮、眉和耳部为多，边界清楚，附有红色丘疹、白色鳞屑，皮损鲜红，皮损处头发呈束状，皮肤、头发油腻，皮肤潮红炽热貌，身热，口苦，口渴甚，尿黄赤，大便干，舌质暗红，苔黄厚腻，脉滑数。中医诊断:白疕;证型属热毒蕴结。西医诊断:银屑病。治宜清热凉血

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