解剖学习笔记（三）→自主神经系统

yyzster 2019-06-19

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神经系统功能强大，解剖概念及解剖结构繁杂，思路决定效率。每日抽点时间，集中几个月理一理，对工作有帮助，之前发了几篇由于我发现其中不少错误，故删除，现重新发出，整理一章节发一章节，望同道们不吝赐教，多多指教。

神经系统解剖学习思路：

1. 宏观与微观相结合：大到神经系统大体解剖组成；细到神经元和神经胶质细胞的种类及特点；感受器与感觉器。

2. 功能与结构结合：清晰的理解神经系统功能的概念（感觉与运动、躯体与内脏、一般与特殊），系统全面的理清与功能概念相对应的神经传导通路。

3. 学习自主神经系统的关键点：不在具体的通路，而在①自主神经系统的神经体质和受体（Ach、M、N受体）以及所产生的交感副交感效应；②关键概念的理解（交感副交感的纤维来源，灰/白交通支内纤维成分及走行特点）。

4. 要有环路的概念：简单到一个传入神经元和一个传入神经元形成反射弧（如膝反射）；复杂到完成各种功能的复杂环路（如随意运动产生的直接与间接环路，各语言中枢之间的联系，意识状态维持，锥体外系，网状结构的作用等）。集中全面学习各种反射（生理反射、病理反射、内脏反射、性反射、排便/排尿反射、）

5. 神经系统大体解剖结构在神经系统功能中的定位：①脑（功能区、联络区、大脑核心区、白质区、脑干、小脑）、脊髓（颈、胸、腰、骶），神经丛（颈丛、臂丛、腰丛、骶丛），单个周围神经。②各大体解剖结构之间的联系。

6. 深入学习语言功能：各语言功能的概念、语言的产生、各类语言障碍的概念区别及解剖定位。

7. 深入学习睡眠：睡眠的生理学知识点和解剖学基础。

8. 神经内分泌知识学习：腺垂体和神经垂体激素；下丘脑。

9. 大体解剖结构中的纤维成分：

三、自主神经系统的神经递质、受体及其作用：

1、自主神经系统的概念及其各种命名方法由来：

神经系统包括两个主要部分：中枢神经系统（central nervous system，CNS）和周围神经系统（peripheral nervous system，PNS）。还有不受CNS控制而独立完成局部反射活动的肠神经系统（enteric nervous system，ENS）

神经系统	中枢神经系统（CNS）	脑、脊髓、视神经和视网膜
	周围神经系统（PNS）：主要包含连接CNS与身体各部之间的运动神经元和感觉神经元的轴突。	脑神经
		脊神经
		周围自主神经系统（PANS）	交感神经系统sympathetic
			副交感神经系统patasympathetic
			肠神经系统（ENS）：由消化道管壁内的神经元组成，不受CNS控制而独立完成局部反射活动。
		特殊感觉（视、听、味、嗅、平衡）

自主神经系统autonomic nervous system：代表神经系统的内脏成分。由位于中枢神经系统和周围神经系统中与内脏环境的调控有关的神经元组成。其功能时通过对腺体、心肌和平滑肌的支配，完成与躯体神经系统活动的紧密整合。有感觉性和运动性纤维两种，其中运动纤维分为交感和副交感。

命名：①内脏神经系统visceral nervous system：由于其主要功能时调节内脏活动。②自主神经系统autonomic nervous system：内脏运动神经调节内脏、心血管等器官的运动及腺体的分泌，通常不受人的意志控制，时不随意的，故又称自主神经系统。③植物神经系统vegetative nervoussystem：又因内脏神经系统是控制和调节动物、植物共有的物质代谢活动，并不支配动物所特有的骨骼肌的运动，所以也称植物神经系统。

2、节前神经元和节后神经元：在神经系统传出通路上的周围部分——

躯体运动是无需中继而直接到达效应器的；
自主神经系统则有中继的突触联系，在中枢神经系统和效应器之间至少有2个神经元（节前神经元preganglionic neuron：其胞体位于脑干的内脏运动核和脊髓的灰质侧角内，其轴突通常有薄髓鞘；节后神经元postganglionic neuron：其胞体位于周围神经节内，其轴突通常无髓鞘。节后神经元数量远大于节前神经元，1个节前神经元可与15-20个节后神经元形成突触）。

3、自主神经系统的组成：

交感神经sympathetic nerve和副交感神经parasympathetic nerve：绝大多数（但不是全部）自主神经支配的结构均接受交感和副交感双重支配。
肠神经enteriuc nerve：是位于胃肠道壁内的固有神经元网络。

4、关于交感和副交感的认知：

长期以来两个认知：①交感与副交感在功能上是相互拮抗的；②交感神经的作用更广泛，副交感神经的效应通常是局部的。
更准确的概念认为交感副交感共同构成一个完整的系统，以维持对内脏功能和内环境稳态的神经调节：①交感兴奋（动员身体的能量释放以适应增强的活动）可使皮肤动脉收缩以增加心脏、肌肉和脑的血供，心率加快、血压升高、括约肌收缩以及胃肠蠕动减慢。②副交感兴奋（与身体的能量储备有关）可使心率减慢、肠腺分泌增多以及胃肠道蠕动增强。

自主性活动是如何产生的：并不是由一般内脏感觉通路之间的反射联系单独引发或调控的，所以这些通路中的冲动也不能激活一般内脏运动。①周围的自主性活动时在脑干和大脑内的较高水平（包括脑干网状结构的许多核团、丘脑和下丘脑、边缘叶和前额叶新皮质）整合的。②很多情形下引发的交感神经兴奋，是由躯体感觉特别是来自特殊感觉或皮肤的一般感觉的刺激所致。③血压升高和瞳孔散大，可能因皮肤和其他组织内的躯体感受器受到刺激而引起。

5、交感神经系统：

节前交感神经元：①其胞体位于T1-L3髓节侧角内。②其轴突被称为节前交感纤维，主要位于白交通支white communicating branch和交感链内，极少数位于直接穿过交感干神经节的内脏神经内。③节前纤维有3个去向（到同水平交感干神经节；到更高或更低水平交感干神经节；穿过交感干到腹腔神经丛内的交感神经节）。
节后交感神经元：①其胞体位于交感干神经节和内脏神经丛内的神经节。②其轴突被称为节后交感纤维，位于灰交通支gray communicating branch和内脏神经内。③节后纤维有两个去向（经灰交通支进入脊神经去躯体的血管、汗腺和立毛肌等；经内脏神经丛支配内脏平滑肌、血管和腺体）。除了支配盆腔脏器的纤维，交感神经节后纤维一般要长于节前纤维。

交感干sympathetic trunk：两条带有神经节的神经条索，上自颅底下至尾骨，分列于脊柱的两旁。神经节通过很短的神经纤维（灰、白交通支）与脊神经相连。a，交感干的位置：①颈段——颈椎横突的前面；②胸段——肋骨头的前面；③腹段——腰椎椎体的前外侧；④盆部——贴行于骶前孔内侧的骶骨前面；⑤最终两交感干在尾骨前面汇合于正中单一的终末神经节。b，交感干内的神经节：颈部3个，胸部10-12（通常为11）个，腰部4个，骶部4-5个。

灰、白交通支：①白交通支：内含有髓鞘的节前交感纤维，发自T1-L3的脊髓侧角的节前交感神经元，到达交感干。白交通支与15段髓节相对应。②灰交通支：内含无髓鞘的节后交感纤维，从交感干神经节内的节后交感神经元发出，进入脊神经及其各分支。灰交通支有31对与31对脊神经相对应。

特例：肾上腺由穿过交感干和腹腔神经节，而没有形成突触的交感节前神经元直接支配的。

6、副交感神经系统：

节前副交感神经元：①其胞体位于脑干的脑神经核（动眼神经副核、面神经核、迷走神经背核、舌咽神经核）和S2-S4髓节的灰质中间带内。②其轴突被称为节前副交感纤维，主要位于颅神经（动眼神经、面神经、舌咽神经和迷走神经）和第2-4骶神经内。
节后副交感神经元：①其胞体大多远离CNS，位于所支配器官附近的弥散神经节内，或散在分布于器官壁内的神经节内。颅部4个神经节（睫状神经节、翼腭神经节、下颌下神经节、耳神经节）。②其轴突被称为节后副交感纤维，通常是无髓鞘纤维，且比交感神经的节后纤维更短。③4个颅部副交感神经节还穿行有感觉神经纤维和交感神经的节后纤维。

7、肠神经系统和固有神经元：

肠神经节的神经元胞体和胶质细胞与轴突束相互连接形成肠肌丛myenteric和粘膜下神经丛submucous plexuses，分布于食管至肛门括约肌之间的消化道内。
肠神经系统的固有环路独立于CNS，介导了包括消化道肌层的收缩、胃酸分泌、水和电解质的肠内转运、粘膜血流量的调控在内的多种反射功能。

8、内脏感觉传导通路：

内脏感觉传导通路在很多方面和躯体感觉传导通路很相似。
内脏感觉神经元：就是某些脑神经节和脊神经节内的假单极神经元。
内脏感觉神经的周围突（假单极或双极神经元有两个突起，到达感受器的称为周围突；进入中枢部的称为中枢突）：穿行于自主神经节或神经丛内；也可以行于躯体神经内。①迷走神经（咽部内脏感觉参与完成吞咽反射；支气管黏膜内脏感觉参与咳嗽反射；来自胃的刺激可引起饥饿和恶心的感觉）、舌咽神经（颈动脉窦和颈动脉小球的内脏感受信息时形成血液循环和呼吸反射的重要基础）、其他一些脑神经内；②沿S2-S4骶神经走行的纤维组成盆内脏神经；③走行于胸和上腰段脊神经内的纤维，经过灰交通支并沿着交感神经支配的内脏和血管走行分布。
内脏感觉神经元的中枢突：伴随躯体感觉神经纤维经脑神经或脊神经后根进入CNS，在CNS内形成复杂的联系以介导自主性反射和内脏感觉。①几乎所有的迷走神经核舌咽神经的中枢突终止于延髓内的孤束核。约5%迷走神经感觉纤维直接投射至C1和C2髓节参与牵涉性感觉。②牵涉性痛：当内脏器官发生疾病时，在发生病变的内脏附近（内脏痛部位，或在一些皮区，或是一些其他组织都会产生模糊性痛，这是因为这些区域的躯体感觉神经纤维与该病变内脏的感觉神经纤维进入了相同的脊髓节段，这种现象称为牵涉痛）。

内脏感觉神经纤维通常呈节段性分布：伴随交感神经节前纤维、节后纤维走行的内脏感觉神经纤维通常呈节段性分布，并按照其支配的区域或相关内脏，终止于发出节前纤维的脊髓节段。

进入胸髓和上腰髓的一般内脏感觉神经纤维与痛觉有关

来自咽、食管、胃、肠、肾、输尿管、膀胱和肝外胆管的痛觉传入纤维主要经交感神经通路传导。

心脏的痛觉传入冲动主要经第1-5胸心神经传入脊髓。

输尿管的痛觉神经纤维也走行于交感神经内。

睾丸和卵巢的感觉神经纤维沿各自的神经丛，经第10、第11胸神经达该脊神经节内的胞体。

周围神经源性炎症peripheral neurogenic inflammation：有些分布于肠道、肺、心脏和血管的一级感觉神经元的末梢在轴突反射过程中可以释放递质（P物质、降钙素基因相关肽CGRP和ATP），这些物质作用于靶细胞引起血管扩张、增加小静脉的渗透性、改变平滑肌的收缩性、肥大细胞的脱颗粒以及白细胞和成纤维细胞的各种作用等一系列的生物效应。这一系列过程称为周围神经源性炎症。这对维持组织的完整和损伤后的修复都具有重要的营养作用。

9、自主神经系统的神经体质特点：

传统概念认为：交感/副交感节前神经元和副交感节后神经元都属于胆碱能cholinergic，而交感节后神经元为去甲肾上腺素能noradrenergic。
实验证明在自主神经系统内，还存在其他递质的神经元：①交感神经内的主要共存递质co-transmitters是ATP和神经肽Y；②副交感神经内的共存递质是血管活性肽（VIP）；③肠神经系统内的是ATP、VIP和P物质。

10、神经递质相关的化学通路介绍：

神经系统各种活动的信息传递，有赖于突触间神经递质及其特异受体的作用。所以神经递质的通路也称为化学通路chemical pathways。