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本文作者：赵月红 1992年留学日本 日本国际医疗福祉大学大学院 护理学博士 日本人间综合科学大学 人间科学学士（心理学） 现任 日本保健医疗大学老年护理学教员 一般社団法人 日中介护学会・常务副会长 研 究 国际保健学，护理管理学，政策学，老年护理学， 精神护理学 所 属 一般社団法人 日中介护学会・常务副会长 公益社団法人 日本看護科学学会・会员 一般社団法人 日本看護研究学会・会员 一般社団法人 日本看護学教育学会・会员 一般社団法人 日本自立支援介护·パワーリハ学会・会员 一般社団法人 日本保健福祉学会・会员 一般社団法人 日本健康医学会・会员 一般社団法人 日本農村医学会・会员  我们国内有句话：善始善终。但是在我30余年的介护工作中，我只看到了“善始”，却没有“善终”。所以今天我想从这个方面为大家进行分享。 一、老年机构里的介护现状 我们先看一个2016年某老年机构里发生的暴力事件：施暴人姜某被判刑，但其所在的养老机构却并没有受到惩罚。其实，这其中隐藏着一个管理上的问题。机构安装闭路电视的目的，就是为了发现我们在护理当中可能出现的各种问题，而非仅仅是跌倒等常见风险。 2017年5月，某机构介护人员在喂饭过程中存在捆绑老人的情况。当时日方参观人员发现后非常心痛，因为此行为在日本属于虐待的一种。但护理人员根本没有意识到这种束缚行为是不当的。这一方面说明了一线护理人员专业知识的缺乏，另一方面说明了管理人员在管理上存在着问题。 我们会发现，有些老人手是可以自己活动，自己吃饭的，但是护工在喂饭过程中没有觉察到，就导致了过度介护情况的发生。 老年虐待的种类 1，身体的虐待 2，心理的（精神的）虐待 3，护理放弃，忽视（neglect） 4，性的虐待 5，经济的虐待 身体上的虐待主要指暴力行为；心理上的虐待是指，比如不理睬或者用暴力的言语去刺激老人时，会让其感受不到尊严；经济上的虐待是指，老人的财产被儿女或者身边的人无偿挪用；护理的放弃是指，对老人不管不问；性虐待是指，护理人员给老人换尿不湿或洗澡时，没有照顾到老人的羞耻心，没有进行遮盖。 被虐待的人通常是身心上有所障碍，例如失能或者失智。护理行为是否不当是非常难以界定的，有的护理员觉得自己没有虐待，觉得对老人非常友好，但还是会被投诉是虐待，这让他们非常困惑。 日本于1998年平成十年时颁布了一个政策：禁止老年人身体上的束缚。得益于此条法律政策，现在的日本老年人才能够有尊严的，幸福的生活。 认知症老年人是最容易受到束缚的群体。有些家属虽然会同意束缚要求，但其内心是悔恨及不愿的，这会使他们产生负罪感，从而对医生乃至机构产生不信任感。 从我们介护人员角度来看，老年人束缚后会导致身体受到各种各样的伤害，介护人员也会因此受到伦理的谴责。这会影响到他们的情绪，进而影响到护理工作。 因此，束缚不仅是对老年人本身，对其家属和照护人员都会产生心理上的伤害。 另外，身体束缚所导致的精神上的伤害，身体上的伤害，社会性的伤害，会降低老年人的生活质量，损害老年人的尊严，会影响到老年人各种身体功能的恢复，最终导致加速死亡。 生活中常遇到束缚老年人的类型： 1、源于善意，防止摔倒或者坠床。 2、防止老年人徘徊时摔倒而将其绑在椅子上或固定在床上。 3、为防止老年人掉落下床而将其全身固定在床上。 4、将床的四周用床栏挡住。这在日本也是属于束缚的一种。老年人被束缚后会有挣扎的行为，一旦挣脱摔倒在地上会产生非常大的伤害，有可能伤到大脑，导致出现生命危险。 5、用绳子将四肢捆住。 6、用特殊手套限制其肢体运动。 7、使用轮椅不让老年人站起来。 8、把老年人锁在一个房间里不让外出。 以上这些都是属于身体束缚的一种，都属于老年虐待。 二、怎样实现科学化，人性化的护理 我在关注国内养老机构护理工作时，发现很多护理员的喂饭操作是不规范的。我也希望真正科学的护理方法能够在所有的机构中普及。 我们都清楚，老年人死亡的一大因素是肺炎，而其中最多的就是误咽性肺炎。这是由于我们口腔唾液中有大约一亿以上的细菌，当老人发生吞咽能力障碍，呼吸能力障碍的时候，细菌会随唾液进入我们肺部，从而引发肺内感染。 那么应该如何正确喂饭？点击下方文字链接查看： “养老机构束手无策的老年人死亡第一原因该如何预防？日本介护专家实例解剖为你解惑”。 老年人晚年生活的实质是，有质量有尊严得活下去。所以摆在我们面前的课题是：不仅仅是管理人员，机构里的所有人员都要经过专业知识培训。这是实施科学化管理的基础。 另外，要持续向进入养老机构工作的人员灌输“人性化护理”的理念。同时，也要注意机构工作人员的心理健康，特别是护理人员及管理人员的负面情绪管理，这是十分重要的。 三、迎接一个有尊严，有自我的晚年生活 在日常护理工作当中，在照顾认知症老年人时，在人力资源开发的时候，在社区实践的时候，我们永远要记住一个词：尊严。 在日本，五六十岁的老人都会去了解如何面对，如何迎接自己的死亡，以及如何正确安排自己的后事。 将来我们老的时候，为了可以迎接一个更好的介护环境，我们要做好三项最基本的准备： 1、重视身边人的事先教育。比如说传授认知症的护理方法，传授疾病的护理方法和护理知识，这样我们需要被介护的时候，身边的人就不会惊慌失措，会了解病情并正确护理。 2、让身边人对自己的情况进行了解。比如记录感冒，高血压等情况，这样一旦你出现紧急情况，这些信息会帮你大家对你进行有效的急救。 3、怀有感恩的心，学会说谢谢。照护人员在照顾你的时候，心情会非常舒畅，这有利于护理工作的开展。 |
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