昵称1558965 / 2019年6月 / 男科常用中成药规范化应用探讨

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男科常用中成药规范化应用探讨

2019-06-20  昵称15589...

第 1123 期

作者 / 张春和 云南省中医医院/云南中医学院第一附属医院 

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 许奇

一、概述

中成药是在中医药理论指导下,以中药材为原料,按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型,可直接用于防治疾病的制剂。中成药的处方是根据中医理论,针对某种病证或症状制定的,因此使用时要依据中医理论辨证选药,或辨病辨证结合选药。

中成药的历史悠久,应用广泛,大量研究和临床实践表明,在合理使用的情况下,中成药的安全性是较高的。合理使用包括正确的辨证选药、用法用量、使用疗程、禁忌证、合并用药等多方面,其中任何环节有问题都可能引发药物不良事件。合理用药是中成药应用安全的重要保证。中成药使用中出现不良反应的主要原因包括:(1)中药自身的药理作用或所含毒性成分引起的不良反应;(2)特异性体质对某些药物的不耐受、过敏等;(3)方药证候不符,如辨证不当或适应证把握不准确;(4)长期或超剂量用药,特别是含有毒性中药材的中成药;(5)不适当的中药或中西药的联合应用。

临床上用于治疗男科病的中成药种类十分繁多, 而且缺乏较为统一的使用标准以及规范, 再加上很多西医男科医师对中医治病和中成药的药理作用特点不是十分的了解,这便导致了中成药的使用方法不当,滥用现象时有发生。虽然患者得以治疗,但却无法起到良好的效果,甚至会在一定程度上导致病情的加重。由此看来,合理且正确地使用中成药就显得尤为重要,并且对男科临床疗效的提高具有十分重要的意义。

二、男科常用中成药辨证使用要点

1.总体辨证:辨寒热虚实 由寒邪或身体机能低下(阳虚)而引起的病症,属于寒证,以冷(恶寒或畏寒喜暖、四肢不温、外阴冷缩等)白(面色苍白、小便清长、舌质淡、苔白等)稀(大便稀溏、精液清稀等)润(舌润、不多饮等)静(喜静少动、语迟声低、性欲低下、精子活力低下、脉迟等)为特点。

由热邪或身体机能亢进(阴虚)引起的病症,属于热证,以热(身体或患部发热、或自觉内热、喜冷等)赤(面赤、小便赤、患部发红、舌质红、苔黄)稠(痰稠涕浊、精液黏稠等)燥(口干舌燥、口渴多饮、大便燥结等)动(烦躁多动、性欲亢进、脉数等)为特点。

由于人体正气不足、机能减退而产生的病症属于虚证,包括气血、精津、阴阳等不足,常常表现为阳痿早泄、性欲低下、遗精遗尿,神疲乏力、心悸气短、头晕耳鸣、肢冷畏寒、面色苍白或萎黄,或五心烦热、自汗盗汗、舌淡、脉细无力。

由于邪气过盛而正气未衰,邪正相争剧烈,出现机能亢进的病症属于实证,包括病邪太盛和机能亢盛,表现为气滞、湿热、瘀血等病邪过盛,或精神亢奋、面红耳赤、胸腹胀满、声高气粗、大便秘结、小便短赤、舌红或舌质紫、苔厚腻、脉滑数或脉涩等,也会出现阳痿、早泄、遗精、癃闭、性欲亢进、阳强等男科病变。

2. 辨气血精亏:气虚证表现为心悸气短、头晕眼花、自汗畏风、便溏尿频,可见阳痿早泄、遗精滑精,亦可见血精、癃闭、性欲低下、弱精子症等,舌质淡、脉无力。常用中成药有:补中益气丸、参芪十一味颗粒等。

气滞证往往表现为情志不舒、胸胁少腹胀痛、乳房胀痛等症,可见睾丸疼痛、阳痿、不射精、性欲减退或癃闭等。常用中成药有:逍遥丸、丹栀逍遥丸、小柴胡颗粒、舒肝颗粒等。

血虚证常表现为头晕眼花、心悸不眠、肢体麻木、面色不华、唇舌淡白,可见阳痿、不育(少精子症)。常用中成药有:归脾丸、当归补血丸、八珍颗粒、人参养荣丸等。

血瘀证多表现为局部的疼痛症状,如阴茎、睾丸、附睾、精索、输精管、阴囊、会阴、腹股沟、下腹、腰骶等部位的疼痛,疼痛性质多为局部的胀痛、刺痛,舌紫唇青或舌面瘀斑、脉涩,也可见于阳痿、不育、精索静脉曲张等。常用中成药有:血府逐瘀胶囊、七厘胶囊、大七厘片、前列通瘀片(胶囊)、前列解毒胶囊、活血止痛胶囊、血塞通滴丸等。

精气亏虚常表现为精神不振,健忘恍惚,动作迟缓,耳鸣重听,腰膝酸软,过早脱发,牙齿松动,小便频数而清长,夜尿频多,尿末余沥或尿不尽感,遗尿,性功能减退,出现早泄、遗精、滑精、勃起无力,甚至阳痿、精少、不育,舌淡苔白,脉沉细弱。常用中成药有:五子衍宗丸、金匮肾气丸(片)、金锁固精丸、生精胶囊、百令胶囊等。

3. 辨肾虚:肾阴虚证表现为腰膝酸软,眩晕耳呜,健忘失眠,阳强易举,性欲亢进,时发遗精,形体消瘦,五心烦热,潮热盗汗,颧红咽干,溲黄便干,舌红少津,脉细数。常用中成药有:六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、左归丸、大补阴丸、还少胶囊等。

肾阳虚证表现为腰膝酸软而痛,畏寒肢冷,精神不振,头晕目眩,性欲低下,勃起无力,阳痿早泄,遗精滑精,精冷不育,精子计数低,精子活力下降,舌淡胖、边有齿痕、苔白滑,脉沉弱。常用中成药有:金匮肾气丸、右归胶囊、复方玄驹胶囊等。

4. 辨湿热:肝经湿热证表现为胁肋胀痛,伴阴囊潮湿疹、瘙痒,或睾丸肿胀热痛,舌红、苔黄腻,脉弦数或滑数。常用中成药有:龙胆泻肝丸(片)等。

膀胱湿热证表现为尿频,尿急,尿痛,尿不尽,小便灼热,短赤黄少,小腹酸胀,甚或尿有砂石,或伴有腰痛,舌红、苔黄腻,脉滑数。常用中成药有:八正片(胶囊)、热淋清颗粒、龙金通淋胶囊、舒泌通胶囊、宁泌泰胶囊、克淋通胶囊、前列舒丸、癃闭舒胶囊等。

5. 辨复合证型:临床上,很多男科疾病虽然病症较为单一,但往往病程较长,症状缺乏典型特征,且常常与多个脏腑功能失调有关,所以,男科疾病常常表现出复合病证,寒热错杂,虚实夹杂,因此有些中成药针对复合病证而具有多种功效,比如疏肝益阳胶囊用于治疗肝郁血瘀肾虚证的勃起功能障碍,黄精赞育胶囊治疗肾虚精亏湿热证引起的少弱精子症,乌灵胶囊治疗肝郁肾虚证所致的慢性前列腺炎。

三、男科常用中成药临床应用规范探讨

1. 辨证论治:中医治病的精髓是辨证论治,中成药的使用也是如此。中成药有着自身特殊的适应证,应当在中医辨证论治的基础之上,根据患者病情的具体状况来合理选用。辨证有着寒热虚实之分,再加上不同患者的病因、体质不同,因此在对患者进行治疗的时候, 应当针对不同患者的不同病因和体质来选择合适的中成药进行治疗。辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本法则,既要看到同一疾病在不同的发展阶段可以出现不同的证型,又要看到不同的疾病在其发展过程中又可能出现同样的证型,因此在治疗疾病时就可以分别采取“同病异治”或“异病同治”的原则。据文献检索血府逐瘀胶囊可治80多种疾病。

2. 辨病用药:针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病,根据疾病特点选用相应的中成药。在目前临床实践中,常见的一些西医疾病,其中医发病机制比较单一,证候属性区分度不强,因此可以采用辨病论治的方法,按照西医的疾病名称、病理状态或理化检查结果来使用中成药,即属于辨病用药的范畴。比如男性不育症可根据精液分析结果选用还少胶囊、生精胶囊、黄精赞育胶囊、古汉养生精片等。

3. 合理的药物剂量及用法:人们普遍的认为中成药的使用较为方便,毒副作用较小,多服或者少服不会产生太大的影响。有些患者为了能够起到高效的作用,便自行将中成药的药量加大,但往往事与愿违,最终造成不良后果的产生。不同中成药的服法不同、剂型不同、药性不同,比如有的适合饭后服用,而有的则适合饭前服用,通常可以按照使用说明书上的用量和用法服用。对于病情较重或者体质较壮的患者,可以适当的增加用量;对于老年人或者体质较弱的患者,应当适当的减少用量;对于儿童患者,应当根据确切的年龄大小来正确用药。绝大多数的中成药都是使用温水冲服或者送服,有些活血类的中成药应使用温黄酒送服;个别补肾的中成药应使用淡盐水送服。

4. 合理配伍使用:(1)中成药与西药配伍:在当今的临床中,中成药与西药的配合使用非常普遍与常见,中药的特点是副作用较小, 对慢性病有着极好的治疗效果,但是中成药的见效比较慢;西药的主要特点是见效非常快,但是有些西药的副作用也较大。如果能够使中西药合理的配伍,扬长避短,相互协同,便能够使疗效得以提高。中西药的配伍不当,很容易会产生不同程度的毒性反应,使副作用得以增加,严重者还会危及生命,这应当引起每为男科医生的高度重视。(2)中成药与中成药的配伍:中成药和中成药之间的配伍应当遵循中药的组方原则,将功效相似的一些中成药进行合理的配合能够有效的加强疗效,比如肾阴虚证可以使用六味地黄丸再配合其他的一些补肾阴虚的药物。 功效不同的中成药进行合理的配伍,便能够互补治疗兼症,比如患有气阴两虚的患者应当 使用六味地黄丸再配合补中益气丸等等。

5. 注意饮食禁忌:在服用中成药的时候,应当注意食物对药物作用的影响,在服药期间通常忌油腻、忌生冷等有特殊刺激或者不易消化的食物。比如寒性病忌生冷,热性病忌油腻以及辛辣,男性不育症治疗时忌烟酒,慢性前列腺炎治疗时忌酒及辛辣食物。

四、男科常用中成药应用举例

1. 五子衍宗丸:治疗男科疾病的常用方,由菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子、车前子组成,主要用于治疗遗精早泄,阳痿不育,肾虚腰痛,尿后余沥等男科疾病。方中以性温味甘的菟丝子及性平味甘的枸杞子为君药,菟丝子为平补阴阳之品,枸杞子为平补肾精肝血之品,两药以入肝肾经为主,功能滋补肝肾益精髓。虽属温补,但不燥不峻,久用无弊。覆盆子及五味子系该方臣药,覆盆子甘酸微温,既能收涩固精缩尿,又能补益肝肾, 五味子甘温而涩,能补肾涩精止遗,为治肾虚精关不固遗精、滑精之常用药。全方仅用一味甘性微寒的车前子为佐药,以微寒的属性对方内其他药的温性略起制约作用,同时与前4味药配伍,对热淋涩痛、尿后余沥不尽能起清热渗湿利尿之效。全方药味温和,是补肾固精的要方。通过查阅文献发现五子衍宗丸治疗男科病的机制主要是通过以下3个方面实现的:(1)能够增加雄性生殖器官(包括附属性器官)的质量,从而改善雄性性功能;(2)性激素样效果,促进生精和精子成熟及精子活力;(3)可以增强免疫力,降低精子畸形率。

2. 复方玄驹胶囊:以玄驹(野生大黑蚂蚁)为主药,并佐以淫羊藿、枸杞子、蛇床子等,具有祛风除湿、通络止痛、补肾壮阳等功效。药理研究表明该药具有调节前列腺素水平,增强性欲,调节免疫功能等功效,其中玄驹锌的含量最为丰富,每千克含锌达120~198mg;含三萜类化合物、蚁酸、ATP、草体蚁醛、白细胞介素-2等多种生物活性物质。淫羊藿为传统的补肾中药,具有补肾阳、强筋骨、祛风湿之功效,淫羊藿有效成分及其提取物具有广泛的生理活性,能抑制肉芽组织增生及前列腺素合成等。枸杞子主治肝肾亏虚,头晕目眩,腰膝酸软,阳痿等,有“滋补肝肾最良之药”之称。蛇床子有温肾壮阳、散寒祛风、燥湿杀虫之功效,其重要有效成分是香豆素类,可调节前列腺素水平,增强性欲。诸药合用具有温肾壮阳益精的功效,临床用于治疗阳痿、早泄、男性不育症、慢性前列腺炎等男科疾病。

3. 还少胶囊:主要由熟地、山药、肉苁蓉、小茴香、巴戟天、五味子、杜仲、山茱萸、牛膝、楮实子、远志、石菖蒲、大枣、茯苓、枸杞子组成。具有温肾补脾、养血益精的功效,偏重于滋补肾阴。用于脾肾虚损,腰膝酸痛,阳萎遗精,耳鸣目眩,精血亏耗,肌体瘦弱,食欲减退,男性不育等。具有阴阳双补、脾肾同调的药性特点。药理研究证实该药可增强下丘脑-垂体-性腺轴功能,促进体内相关激素和递质的释放,还可提高机体抗氧化能力,单位药中富含Ca、Fe、Zn、Se、Mn等微量元素及多种活性成分,参与体内多种生化反应,促进红细胞新生,增强机体造血功能,改善机体生殖功能,强效抑菌作用。

4. 乌灵胶囊:来源于珍稀药用乌灵菌,从中分离获得菌种,运用现代生物工程技术发酵而成的纯中药制剂,具有疏肝解郁,补肾安神的功效,适用于辨证为肝气郁结证的慢性前列腺炎患者,主要表现为会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周坠胀不适,隐隐作痛,小便淋漓不畅;常伴有胸闷、善太息、性情急躁、焦虑抑郁等,症状随情绪波动加重,舌淡红,苔薄白,脉弦。

5. 前列解毒胶囊:主要由水蛭、大黄、益母草、蒲公英、红花、地龙、黄芪、当归、白芍、鸡内金、柴胡等药组成。方中水蛭是男科消癥通淋之良药,因本病为慢性病,瘀血湿热蕴结下焦,造成窍道阻塞,一般活血化瘀药很难奏效,必用虫类活血药,取其性行散,善于走窜而直达病所;大黄为逐瘀通经,凉血解毒,清利湿热,通便降浊的佳品,二药合和逐瘀血,破癥瘕,利湿热,泻瘀浊,针对慢性前列腺炎瘀血湿热蕴结之主证有较好疗效。益母草有活血通经,利水消肿,清热解毒之效;蒲公英有清热解毒,消痈散结,利湿通淋之功;红花活血通经,祛瘀止痛;地龙清热利尿,兼能通经活络;黄芪补气升阳,升运脾阳,扶正固本,以防久病脾虚气陷,脾精下流,加重白浊排出,又能生血行滞,调畅气血,活血通络,兼能利尿消肿,以除膀胱之水湿;当归补血活血止痛,与黄芪同用,补气生血;白芍养血敛阴,柔肝止痛,与当归相合,柔筋止痛,与柴胡相配,舒肝解郁,调畅气血;鸡内金健胃消积,软坚散结;柴胡引导诸药直达病所,以畅达宗筋脉络。诸药合用,相辅相成,共奏活血解毒,利湿化浊之效,使慢性前列腺炎得以治愈或缓解。

6. 六味地黄丸:由熟地、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮组成。方中重用熟地黄滋阴补肾、填精益髓为君药;山萸肉补养肝肾,并能涩精;山药补益脾阴,亦能固精共为臣药。三药相配,滋养肝脾肾,称为“三补”。但熟地黄的用量是山萸肉与山药两味之和,故以补肾阴为主,补其不足以治本。配伍泽泻利湿泄浊并防熟地黄之滋腻恋邪;牡丹皮清泄相火并制山萸肉之温涩;茯苓淡渗脾湿并助山药之健运。三药为“三泻”,渗湿浊清虚热,平其偏胜以治标,均为佐药。六味合用,三补三泻,其中补药用量重于“泻药”,是以补为主;肝脾肾三阴并补,以补肾阴为主。应用于所有肾阴虚证表现的男科疾病。

7. 龙金通淋胶囊:主要由龙胆草、鱼腥草、白花蛇舌草、金钱草、紫丹参、地黄、栀子、竹叶、柴胡、黄芪、茯苓、熊胆、人工牛黄组成。具有清热利湿,化痰通淋之功效。主治湿热瘀阻所致的淋症,症见尿急、尿频、尿痛。临床上适用于前列腺炎或前列腺增生见上述症状者。

8. 疏肝益阳胶囊:主要由蒺藜、柴胡、蜂房、地龙、水蛭、九香虫、紫梢花、蛇床子、远志、肉苁蓉、菟丝子、五味子、巴戟天、蜈蚣、石菖蒲组成。具有疏肝解郁活血补肾之功效。用于肝郁肾虚和肝郁肾虚兼血瘀证所致功能性阳痿和轻度动脉供血不足性阳痿,症见阳痿,阴茎痿软不举或举而不坚,胸闷善太息,胸胁胀满,腰膝酸软,舌淡或有瘀斑,脉弦或弦细。

I 版权声明: 本文摘自中国男科学杂志》2016年第10期第3-6页。 版权归相关权利人所有,如存在不当使用的情况,请与我们联系,立即删除。I 投稿邮箱:445288908@qq.com咨询合作:微信号:lianshangpuying

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