辨少阳病脉证并治

辨少阳病脉证并治

【原文】少阳之为病，口苦，咽干，目眩是也。（592）

【伤寒】少阳之为病，口苦，咽干，目眩也（264）

【词解】①口苦：病人自觉口内有苦味。②咽干：自觉咽部干燥不适。③目眩：眼视物昏黑模糊而摇动旋转。

【要点】本条论述少阳病始病的症状。

【今译】少阳病始病所表现的证候，自觉口味苦，咽喉干，以及视物昏黑模糊而摇动旋转。

【释析】本条总括少阳病的始病特点，作为少阳病的诊断依据，若外感病始病具有口苦、咽干、目眩这三大症状，又能排除太阳病或阳明病的存在时，便可确诊为少阳病。

口苦、咽干、目眩所以作为少阳病的诊断依据，是因为它反映了少阳相火内动、津血不足、风火上扰的病理特点。少阳之腑为胆与三焦，内寄相火；胆又为风木之腑，故六淫外邪侵犯少阳，引动相火，使邪从火化。黄竹斋指出：“少阳者，皮腠里，脏腑外，连网三焦之符语，满面全身之空隙，而司半表半里者也。其致病之因，必间接于太阳或阳明之转属；或由口鼻直接之传入。然邪之至少阳，无不郁而化热，致三焦腠理干燥者。其为病郁热于阳明之里，致肝气不舒，热蒸胆液随胃气而上逆，故口苦；津液受灼，不达于上，则咽干；肮脏郁热，致元真不荣于目，而虚火上熏，故目眩。”复言之，口苦、咽干、目眩三症，为少阳胆腑有热的表现，少阳之气主升发疏泄，其性喜条达而恶抑郁，邪犯少阳，升发疏泄的功能发生障碍，其气必郁，气郁则易化火，故出现少阳病的热证。少阳胆腑内藏精汁，其味最苦，今热气迫胆液上溢，必见口苦，凡见口苦，则多为肝胆火郁之证，确有其临床意义。若火热灼伤津液，则可见咽干；若少阳木火之气上扰，则可见目眩。故李克绍说：“少阳主相火，口苦是邪从火化；咽干是火盛灼津；目眩是风火上煽，这三个症状，都是少阳被郁的表现。”口苦、咽干、目眩三症虽都反映少阳病相火上炎的病理变化，但其中以“目眩”一症最具特异性，为少阳病所独有。这是因为胆与肝相表里，肝开窍于目，少阳的经脉又都经过目锐眦的缘故。至于口苦、咽干二症，只有与目眩、目赤等同时出现时，才对少阳病有诊断意义，因为任何里热炽盛，津液消灼的病变都可能出现口苦、咽干的症状，并不具有特异性。例如口苦、咽干若与腹满而喘、不恶寒、反恶热等并见，而无目眩、目赤等症状时，那就是阳明病；如果始病脉微细，但欲寐，二三日之后出现口燥咽干，那就是少阴热化证。

但由于口苦、咽干、目眩三症并非少阳病所独有，在少阳病篇中亦不复见，因此自柯韵伯明确指出“六经各有提纲”以来，有不少人曾提出怀疑，如汪琥说：“愚按上三证，不足以尽少阳病”。那么，本条到底是否为少阳病的提纲呢？这要看其是否能概括少阳病的基本病理变化。由于口苦示上焦邪热，咽干为邪热化燥伤及津液，目眩则是邪热上扰所致，因此本条实际只是对上焦无形邪热的趋向及表现所作的说明。593条指出：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者”，显然这里邪热表现的部位是上、中二焦，即目赤和胸中满而烦，本条的上焦邪热是概括不了的。594条“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳”，从而指出脉弦细为少阳病的诊断要点，这也是本条所未言及的。仅此两条以示本条并不能真正概括少阳症状及病理变化，若有意示作少阳病提纲，将有碍于对少阳病的全面认识。

【原文】少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。（593）

【伤寒】少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。（265）

【词解】①少阳中风：指以口苦、咽干、目眩兼耳聋、目赤、胸中满而烦为主要临床表现的病证。此为风邪侵袭少阳，风火相煽，上干清窍，旁及脉络之象。②两耳无所闻：指耳聋，即两耳失聪，不能听到声音。此为少阳风火上扰，清窍为之壅滞。③目赤：指眼睛发红。④胸中满：即胸中满闷不舒。

【要点】本条论述少阳中风禁用吐下及误用吐下后的变证。

【今译】少阳中风，两耳发聋，眼睛红赤，胸中满闷而且心烦，不可以使用涌吐和泻下的治法，如果误用涌吐和泻下的治法，就会引起心悸和惊恐等证。

【释析】本条首先指出了少阳中风的症状是“两耳无所闻，目赤，胸中满而烦”。可见少阳中风是指少阳经脉感受风邪而言，足少阳胆经起于目锐眦，上头角，下耳后，入耳中，下贯胸膈；手少阳三焦经，布膻中，散络心包，下膈。风为阳邪，其性上行；少阳主火，风火循经上扰清窍，故耳聋目赤；邪阻胸胁部位，经气壅滞不利，故胸中满而烦。这些症状是无形邪热的表现，邪热表现的部位和阶段是在上、中二焦，即目赤和胸中满而烦。之所以说它是无形邪热，是因为它表现的症状，既没有全身的大热，也没有下腹部和下焦的实热以及胃肠中的燥热。少阳中风，虽证见胸中烦闷，但属无形之火，非有形之热，且病位不在胃肠，故不宜吐下。因为少阳中风乃风邪侵入少阳经，而非为有形实邪聚于胸膈或胃肠，因此不可滥施祛除有形实邪的吐下之法。如误认耳聋目赤、胸满而烦诸症为实热有形之邪阻滞胸膈胃肠所致，而妄用吐下之法，势必耗伤气血，造成心失所养，神无所主，而出现心悸、惊惕等变证。诸家之说，惟汪琥所言理明可遵：“少阳有吐下之禁，只因烦满，故误行吐下之法。……愚以惊悸皆主于心，误吐且下，则气血衰耗，而神明无主，故忪然而悸，惕然而惊也”。

【原文】伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。不可发汗，发汗则谵语烦躁，此属胃不和也，和之则愈。（594）

【伤寒】伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而悸。（266）

【词解】脉弦细：指脉搏端直以长，状如细线而稍软。病在少阳，肝胆气郁，布达不利，故脉弦；气血不足，脉道不充，故脉细。

【要点】本条论述少阳伤寒禁用发汗及误用发汗后的变证。

【今译】伤寒、脉弦细、头痛、发热，属于少阳病。不可使用发汗的治法，如果误用发汗的治法，就会引起谵语和烦躁，这属于胃气不能调和，如果胃气能够调和，病证就会痊愈。

【释析】伤寒、头痛、发热，本属太阳病证，如果脉浮，则属太阳病无疑，今见脉弦细而不浮，说明病不在太阳。头痛发热，三阳证均有：太阳发热应伴有恶寒，阳明发热但热不寒，少阳发热多寒热往来；太阳头痛多在脑后，阳明头痛多在前额，少阳头痛多在两侧。以上是通过头痛发热来鉴别三阳证，而本条是通过脉象来鉴别三阳证。若头痛发热而脉浮，属太阳表病，乃在表之风寒所致，宜以汗解；若头痛发热而脉洪大滑数，属阳明里病，由阳明燥热而成，法当清下；若脉弦细而头痛发热，是枢机不利，胆火上炎所致，故宜和解，使枢机转输，疏泄复常，自无胆火上炎之患。本条明确指出了脉弦细、头痛、发热是少阳病的症状，但仲景把脉弦细写在头痛、发热的前边，这是因为头痛、发热为三阳病所共有，脉弦细为少阳病所独有，说明仲景把脉弦细作为辨少阳病的眼目。本条虽提出“头痛、发热”症状，并云为“伤寒”，但仲景指的并非是太阳伤寒，因仲景除明示上述症状外，还提出“脉弦细”，将其脉症联系起来看，并据脉以定证，仲景明确指出了“属少阳”，所以本条所云之“伤寒”，为少阳伤寒。即属少阳病，治法当用和解，不可妄施汗法，故条文谓“不可发汗”，因汗法属辛温，而少阳主火故也，不当发而妄发之，必致热邪加重，津液外泄，胃中干燥，津伤热炽，邪热循胃络上扰心神，故发生谵语烦躁，说明此病的动态变化决定于胃气不和，怎样才能使胃气“和之”呢？不外两个方面：一是使胃中津复，燥热得平，例如欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；二是假如少少与饮之，不能使胃中津复与燥热得平，可根据实际情况，视其疾病的轻重，采取相应的治疗方法，例如与调胃承气汤清泄热邪，滋养津液，便是和胃之法。此处仲景虽然没有说明具体治法，但从提供的病机和疾病转归中，医者可以受到启迪，根据病情把握胃气“和之则愈”这一关键进行施治。

综上所述，本条脉弦细、头痛、发热，病属少阳，少阳病当用和解之法，若误用汗法，必致胃中干燥，津伤热炽、而发谵语烦躁。笔者认为，本条的重点是与上条合参，论述少阳病治法三禁，本条讲少阳病不可发汗，发汗则谵语烦躁；上条谓少阳病不可吐下，吐下则悸而惊；因少阳病邪不在表，且已露出津伤化燥之机，所以禁用发汗；病不在里，肠胃没有燥屎结实，所以禁用泻下；虽有胸满而烦，却非胸中邪实，所以禁用吐法。总之，不问其为伤寒或者中风，只要病在少阳，均当禁用汗、吐、下三法，至于应该用何方治疗，应根据具体证候表现来决定。金元时期的李东垣又提出少阳病还应有利小便之禁，这是对少阳病治禁的又一补充。少阳禁汗、吐、下、利不便，是言其常，而在小柴胡汤和解的基础上如兼用汗、下、利小便之法，则又是言其变。治疗少阳病证，若能做到知常而达变，则就全面地掌握了少阳病的治疗方法。

【原文】本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，脉沉弦者，不可吐下，与小柴胡汤。（595）

【伤寒】本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。（267）

【词解】①胁下鞕满：胁下鞕而胀满，此为邪入少阳，枢机不利，邪气结聚不得散所致。②脉沉弦：脉来轻取不应，重按端直而长，如按琴弦。

【要点】本条论述太阳病不解转入少阳的证治。

【今译】本来是太阳病没有解除，邪气转入少阳，胁下痞硬满闷，干呕不能饮食，寒热交替发作，脉象沉弦，不能用涌吐和泻下的治法，适宜用小柴胡汤治疗。

【释析】本条文字虽简，但层次清楚，首言少阳病从太阳转入，继言其脉证，终言不可吐下而宜小柴胡汤治疗作结。不过仍要细加推敲，方不致误。

本条文第一句就告诉我们，它既不是少阳病本病，也不是太阳病已罢，而是“本太阳病不解，转入少阳者”。本条首揭此句，以明少阳病固有邪袭少阳而发者，然则由太阳转入者亦复有之。所谓“转入”就是疾病在发展过程中由一种类型转变为另一种类型，其义有三：①原来就是太阳病；②太阳病不解，不解的原因，或是治不得法，或治不及时；③病转入少阳，少阳病是从太阳病转属而来。这说明其病既未转属阳明，也未转入三阴，而是“血弱气尽，腠理开，邪气因入”，结于少阳部位，引起枢机不利所致。即从太阳病转属而来，不是先见“口苦、咽干、目眩”的少阳胆腑之证，而是先见“胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热”的少阳经证，说明邪气与正气相搏结甚为激烈，但胆腑之热尚不甚剧。

如何正确理解本条原文提示的“胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，脉沉弦”四大症状呢？现作如下分析：本条言“胁下鞕满”，太阳篇第400条的“或然证”言“胁下痞鞕”，并在“加减法”里提出“若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两”，说明“胁下鞕满”与“胁下痞鞕”表现程度不同，临床治疗肝病胁痛和胁鞕常用柴胡牡蛎加减，其来源于此，因此本条文提示我们，胁下鞕满，与小柴胡汤，若胁下痞鞕，就要注意加用牡蛎。本条所言“干呕不能食”，当与太阳篇第400条和阳明篇第537条联系起来看，它们的区别是：400条是“喜呕”，伴有“嘿嘿不欲饮食”，537条言“不大便而呕”，不大便则是一个反佐症状，然条文中没有说明能食与否，但并没有提出不能食，所以可说明是能食，不大便而呕；本条则是“干呕不能食”，不能食则胃内饮食物有限，则呕不出食物，所以谓“干呕不能食”。以上说明，太阳、阳明、少阳三篇的小柴胡汤证虽然都有“呕”，但它们之间却有不欲食、能食和不能食的区别。恶寒发热也由原先的持续并见，而变成了寒热交替发作，标明病转入少阳。参合脉象，邪离太阳之表，则其脉不浮，相对之下，脉沉弦，亦为辨少阳病的主要脉象。以上脉证不离少阳，不可吐下，故“与小柴胡汤”，又本条不曰小柴胡汤主之，当有斟酌取舍之意，应根据小柴胡汤加减诸法，化裁用之。

综上所述，对本条文应该这样理解，本太阳病不解也转入少阳，并非本来就是少阳病，临床表明，本来是太阳病转入少阳后的柴胡汤证，即胁下硬满、干呕不能食、往来寒热三症。胁下硬满与胁下痞满在表现程度和用药时是有区别的，三阳病都有“呕”，但在太阳篇、阳明篇、少阳篇中有不欲食、能食和不能食的不同，脉沉弦亦为辨少阳病的要点。黄竹斋指出：“少阳证所以胁下硬满者，胁下为肝脾二脏，其中为腹，肠胃在焉。邪在腑则行，在脏则留故也。以上三节，首节胸中满，邪在上焦也；次节胃不和，邪在中焦也；本节胁下硬满，脉沉弦，邪在下焦也。而小柴胡汤可以通治之者，以上焦得通，津液得下，胃气因和，是其效用也。”

【方药】小柴胡汤方　见太阳病中。

【原文】少阳病，气上逆，今胁下痛，甚则呕逆，此为胆气不降也，柴胡芍药枳实甘草汤主之。（596）

【要点】本条释述少阳病胆气上逆的证治。

【今译】少阳病，其气上逆，现在胁下疼痛，甚则呕逆不止，这是胆气不降的缘故，应当用柴胡芍药枳实甘草汤治疗。

【释析】少阳之气以两胁为升降之道路，其气则布于三焦，其液则游于络脉，凡脏腑之生化皆以气为用，以液为体。六腑之气，行于脉外，为五脏之外卫，故曰六腑者，传化物而不藏；唯胆藏精汁，是为奇恒之腑。故其气内畅心营，外疏肝络，常并脉而行，卫气逆则营郁而不通，不通则胁下疼痛；胆气不得通降，必内陷而上溢于胃，故令呕逆不止，所以然者，以少阳胆腑之气不降的缘故，应当用疏通气机、透达郁阳的柴胡芍药枳实甘草汤治疗。

【方药】柴胡芍药枳实甘草汤方　见伤风病。

【原文】若以吐下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢者，此为坏证，知犯何逆，以法救之，柴胡汤不中与也。（597）

【伤寒】本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。（267）

【要点】本条论述太阳病不解转入少阳证误治后的治疗原则。

【今译】假如用以涌吐、泻下、发汗、温针诸法治疗，若出现谵语，柴胡汤证已经解除，这就是坏病，应审知在治疗上犯过什么错误，然后选择相应的方法治疗，柴胡汤就不能再用了。

【释析】本条涉及的问题很多，启发我们如何认识“坏病”，即“坏病”发生的原因、临床表现及治疗原则是什么。为了加深对本条文的理解，应与有关条文对照分析。仲景言“本太阳病不解，转入少阳者……不可吐下，与小柴胡汤”。本条言“若以吐下、发汗、温针、谵语，柴胡汤证罢者，此为坏证”，也就是说“若以吐下”是“不可吐下”的进一步阐述，因为593条云“不可吐下”，594条云“不可发汗”，从而构成了少阳病用药“三禁”。仲景言“不可吐下，与小柴胡汤”，也就是“本太阳病不解，转入少阳”的具有“胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，脉沉弦”的小柴胡汤证；本条的“若以吐下、发汗、温针”四法皆不可用，如果用了就违犯了少阳病的“三禁”而发生变证，这个变证就是太阳坏病。因为“不可吐下”以前是“本太阳病不解，转入少阳”，太阳的柴胡汤证仍在，而不是少阳的柴胡汤证仍在；“若以吐下、发汗、温针”，误治致成谵语，柴胡汤证不存在，就不能再用柴胡汤，所以说“柴胡汤证罢”，是太阳柴胡汤证罢，而不是少阳柴胡汤证罢，故曰此为太阳坏病，而不为少阳坏病，为什么“吐下、发汗、温针”致成坏病呢？因为吐下伤中气，发汗、温针伤津液，既然误治能致成坏病，那么593条“吐下则悸而惊”，594条“发汗则谵语”亦属误治变证，却不称坏病，而本条却称坏病呢？其主要原因就在于593条是少阳中风的证候，594条是少阳伤寒的证候，虽经误治却不出少阳本病；而本条所言既无“少阳中风”，亦无“属少阳”之论，说明本条坏病不在少阳之已病，而在误治少阳证，误用诸逆之法破坏柴胡汤证，即柴胡汤证告终之时，即是太阳病坏病之日。

关于本条坏病的治疗，应与317条合参，317条曰“太阳病三阳，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝汤不可与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。”两条联系起来分析是有区别的，第317条是太阳病的坏病，与太阳病毫无关系，所以“桂枝汤不可与也”；本条是“本太阳不解，转入少阳”误治而“柴胡汤证罢”的坏病，所以“柴胡汤不可与也”。第317条的坏病无谵语，病情轻浅；本条的坏病有谵语，病情较重。在治疗原则上，第317条是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”；本条是“知犯何逆，以法救之”。为什么第317条“随证治之”，而本条却“以法救之”呢？说明若病情轻浅，只要观其脉证，便可知犯何逆了，随证治之就可以了；若病情较重，就要追溯其原因，是吐下还是发汗、温针所引起的坏病，当详察脉证，知邪之所伤，病之所结，再以法救之。张隐庵曰：“此总结上文之意，夫少阳不可吐下，吐下则悸而惊，少阳不可发汗，发汗则谵语。若已吐下、发汗，则温针、谵语，夫温针者，惊也。本论云：太阳伤寒，加温针必惊，夫惊而谵语，病非少阳。如柴胡汤证罢者，此为里虚自败之病。知犯何逆，随其病之所在而以法治之，又不可与小柴胡汤，所以结上文三节之意也。”

【原文】三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗，此上焦不通故也，宜小柴胡汤。（598）

【伤寒】三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。（268）

【词解】①三阳合病：太阳、阳明、少阳三经的证候同时出现，称三阳合病。②上关上：前“上”字，指处于高处位置；“关上”为名词，仲景脉法称寸脉为“寸口”，关脉为“关上”，尺脉为“尺中”。所谓“上关上”，就是说浮大脉象在关部最明显。③但欲眠睡：指精神委靡，神志恍惚，似睡非睡之状态。④目合则汗：闭上眼睛就出汗。为阳热太甚，阴不内守，与少阴病但欲眠睡而目合无汗不同：此为阳盛，脉浮大，彼为阳虚，脉微细。

【要点】本条论述以少阳病为主的三阳合病证治。

【今译】三阳经同时俱病，脉象浮大，关部最明显，但想睡眠，眼睛闭合就会出汗，这是因为上焦不通的缘故，适合用小柴胡汤治疗。

【释析】本条首揭三阳合病，为太阳、阳明、少阳证候同时俱见。关于三阳合病的条文凡二见，526条言“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁、面垢，若发汗则谵语遗尿……若自汗出者，宜白虎汤”；并本条言“三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗，此上焦不通故也，宜小柴胡汤”。病在三阳多属热证，合病具有二、三病型并见并分主次的特点，故三阳合病则邪热过盛可知矣。因此从条文中可以看出，526条的三阳合病则偏于阳明，其证候以阳明病为主，所以要独清阳明之热而用白虎汤治之；本条的三阳合病偏于少阳，其证候以少阳病为主，故当治以和解之法而宜小柴胡汤治之。

本条叙证简略，须脉证合参，全面分析，方可得其全貌。其“脉浮大，上关上”点明浮大之脉在关部最明显，寸、尺部次之，在腑病中关脉以候胆、胃，胆属少阳，胃属阳明，脉浮大见于关部，反映出少阳邪热之盛。本证“但欲眠睡”为想睡觉之意，也就是只想睡，却又未必能睡，其邪热欲出不能，郁于枢机所致，此之“但欲眠睡”要和少阴病“但欲寐”相区别：少阴病，但欲寐，脉见微细，是一派阳衰阴盛之兆；三阳合病，但欲眠睡，脉见浮大，上关上，是一派阳热旺盛之象。二者虽均有但欲眠睡，但虚实不同，寒热殊异。“目合则汗”，介于自汗、盗汗之间，自汗多为阳虚或邪热亢盛于阳明，盗汗为阴虚，多于睡着后出现，醒后则止；本条是在“但欲眠睡”的状态下，未能熟睡，只有“目合”就会出汗。因为枢机之象，目合之则见汗，目开之则不见汗，说明“目合则汗”也是因为少阳枢机不利，邪气偏重于半表半里之间，目合则阳入于阴，阴不内守，所以汗出，这是少阳有邪热的反应。

本条所述三阳合病，仍以少阳邪热为重，少阳为枢，转输阳气，阳气不得转输而郁闭，“但欲眠睡，目合则汗”之症状尤为突出，这些症状既不重点反映少阳阳气欲和的病变，也没有重点反映出阳明受纳阳气的病变，故治从少阳，疏通上焦，用小柴胡汤和解，以转输阳气为治。

【原文】伤寒，四五日，无大热，其人烦躁者，此为阳去入阴故也。（599）

【伤寒】伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。（269）

【词解】阳去入阴：指邪气由表入里。

【要点】本条论述伤寒由表入里辨证。

【今译】伤寒到了四五天，体表并无大热，但病人烦躁不安，这是邪气由表入里的缘故。

【释析】本条首言伤寒发病的时日，继言症状，终言转归作结。这就说明疾病是由表入里，在动态地发展，从所述内容来看以“无大热，其人烦躁”作为辨证眼目。

伤寒历经数日，有传变之可能，亦有不传变之例，其传与不传，不得以日数为限，必须以脉证为凭。今伤寒数日，无恶寒发热、头痛、脉浮等证，而见表“无大热”，不是没有热，是微热尚存，“其人烦躁”为邪热传变，疾病发展变化的征象，是表证不复存在，而传变为里证。“其人烦躁”，阴证阳证皆有，究竟传入何处，但凭烦躁，尚难确定，仍需参合全部脉证，加以综合分析。如表无大热，而里热炽盛，伴见口渴、尿赤、便秘、舌苔黄、脉数，为太阳传入阳明；若不发热，伴见脉微肢厥，为太阳陷入少阴或厥阴。总之，本条在于阐述表病传里之大体趋势，不论内传阳明，或陷入三阴，都是表病传里，“阳去入阴”之意。“阳去入阴”是邪热传变，疾病发展变化的趋向，对“阳去入阴”有两种解释，第一种解释是阳为三阳经，阴为三阴经，由三阳发展到三阴就是“阳去入阴”；第二种解释是阳主表，阴主里，“阳去入阴”就是由表入里。后一种解释含义较广，其中就包括了前一种解释内容，似觉更为合理。所以“阳去入阴”的真正含义以由表入里解释更具广泛意义。至于“阳”、“阴”各指何证，只能根据具体证情而定。柯韵伯指出：“此条是论阳邪自表入里证也。凡伤寒发热至四五日，热退身凉为愈；此无大热，则微热尚存，若内无烦躁，亦可云表解而不了了矣。伤寒一日，即见烦躁，是阳气外发之机；四五日乃阴阳自和之际，反见烦躁，是阳邪内陷之兆。阴者，指里而言，非指三阴也。或入太阳之本，而热结膀胱；或入阳明之本，而胃中干燥；或入少阳之本，而胁下硬满；或入太阴，而暴烦下利；或入少阴，而口燥舌干；或入厥阴，而心中疼热，皆入阴之谓。”

【原文】伤寒，三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕者，此为三阴不受邪也。（600）

【伤寒】伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。（270）

【词解】①三阳：太阳、阳明、少阳三阳经的合称。②三阴：太阴、少阴、厥阴三阴经的合称。

【要点】本条论述以能食与否辨病之转属。

【今译】伤寒，患病时间已经三天，按理说应当是三阳受邪已尽，三阴应当受邪，病人反而能进饮食，并且不呕吐，这是三阴不受邪气的表现。

【释析】本条表面上承袭《素问·热论篇》计日传经之说：一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴，此理论与临床不符，不得引为辨证之依据。有人抓住这一项作为“传经”之说的理论依据，但是恰恰相反，如果承认伤寒一日太阳受之，二日阳明受之，三日少阳受之，四日太阴受之，五日少阴受之，六日厥阴受之，就等于承认一个病只患一天，一天病一经，一经传一日，即第一天是太阳病证表现，第二天是阳明病证表现，第三天是少阳病证表现，第四、五、六天又是太阴、少阴、厥阴病证表现，如此传经，为何仲景不阐述伤寒三日三阳为尽，太阴当受邪呢？方有执云：“一日、二日、三四五六日，犹言第一、第二、第三四五六之次第也。大要譬如计程，如此立个前程的期式约摸耳，非计日以限病之谓。”所以柯韵伯说：“旧说日传一经，六日至厥阴，七日再太阳，谓之再传，自此流行，而仲景之堂无门可入矣”。所以仲景重辨证，而不论传经，若论传经而不注重辨证，实违背仲景之要旨，此处的“伤寒三日”实指见证之期，非为传经之日。疾病传与不传，常取决于感邪之轻重，正气之强弱，治疗之当否等因素，至于传变为何证？大体阳盛者，多入三阳之腑，阴盛者，多入三阴之脏，可见依据某种条件，病邪既可随时内传，亦可久而不传。而本条曰“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪”，乃故作悬拟之笔，以启下文，须凭脉辨证，而断其传变与否。“三阴当受邪”，阳病可以入阴，表证可以入里，这是当然之理，但并非必然之势，要依据病情变化，三阴受邪不受邪，只要能食而不呕，就是三阴不受邪，故仲景指出：“其人反能食而不呕者，此为三阴不受邪也”，即人体虽受病，反能食而不呕，知脏气未虚，中州健运，既不见太阴之腹满而吐，又不见少阴之欲吐不吐，更不见厥阴之饥不欲食，均为不传变三阴之候，此乃本条之含义，反之，不论病程久暂，若其人不能食而呕，或伴见其他阴证者，均为邪传入阴。诚如成无己所言：“伤寒三日，表邪传里，里不和则不能食而呕，今反能食而不呕，是邪不传阴，但在阳也”。

【原文】伤寒，三日，少阳脉小者，为欲已也。（601）

【伤寒】伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。（271）

【词解】脉小：脉细如线，应指明显，按之无力。

【要点】本条论述少阳病欲愈的脉象。

【今译】伤寒，已病三天，少阳病脉小，是将要痊愈的征兆。

【释析】“伤寒，三日”为患病已经三日，邪气已传少阳，少阳脉当见弦脉，反见脉小者，知脉象渐趋和平，示少阳邪气将退，为病情向愈的脉象，若诊得证候逐步减轻，更可断为欲愈之象，此为脉证合参。《素问·脉要精微论篇》曰：“大则病进”；《素问·离合真邪论篇》曰：“大则邪至，小则平。”因为脉大则邪气盛，病机有内陷之势，病情有转危之象；反之，脉小说明邪气由盛而衰，又无其他病进的临床表现，故脉小为欲愈的征象。上二条，前者言证，后者言脉，脉证合参，即可判断疾病不传而欲愈。疾病愈与否，当然取决于正邪盛衰的结果，正胜邪却则病愈，故曰：“为欲已也”。

【原文】少阳病，欲解时，从寅至辰上。（602）

【伤寒】少阳病，欲解时，从寅至辰上。（272）

【词解】①寅：地支名称，古代时辰名，即现在3时后至5时前的2个小时。②辰：即现在7时后至9时前的2个小时。

【要点】本条论述少阳病欲解的有利时辰。

【今译】少阳病欲解的有利时辰，多在现在3时后至9时前的这段时间。

【释析】人与自然界息息相关，天地之间稳定的调节规律，以维持阴阳消长的正常运行，人体才能适应自然界昼夜晨昏的往来与寒热温凉的变化，人体内环境与外界环境的对立统一就是天人相应理论的物质基础。人与天地相应，自然界的邪气固可伤人，而自然界阴阳的消长也助人抗邪，一日之内，昼夜的阴阳盛衰序变，对人体气血阴阳变化有一定影响。在患病时，这种影响也同样起着某种作用，这就是本条预测少阳病欲解有利时辰的立论依据。

少阳病欲解时，从寅至辰，是指寅、卯、辰三个时辰，即现在3时后至9时前的6个小时。《素问·生气通天论篇》指出：“阳气者，一日而主外，平旦人气生”，说明人身的阳气，在白天的时候，主要保护着人体的外部，天刚亮日出阳升这一段时间，以卯时为中心，早至寅、迟至辰，前后跨三个时辰，并以中间时辰为中心，此时阳气开始活跃于体表，天阳开始逐渐趋向旺盛状态。少阳病解于此时，是被郁之胆火，随天阳之升而容易舒发，使失运的少阳枢机自能运转，三焦得以通畅，有助于驱邪外出，这和柴胡之发越郁阳有相同之处，故为少阳病欲解时。少阳属木，配四时则旺于春，配一日则旺于寅卯辰之时，少阳之气通于春，春建于寅，是阳气生发之始，诚如张隐庵所言：“日出而阳气微，少阳之所主也，少阳乃阴中之初阳，乘阳春之木气，从寅至辰上，乃寅卯属木，又得少阳气旺之时而病解也。”故仲景称之谓“少阳病，欲解时，从寅至辰上”。

少阳病欲解，虽然与自然界中的阳气活动有关，但外部影响只不过是一个有利条件，究竟能否自解，关键仍取决于邪正进退的情况，患者自身的正气是否充实、是否存在宿疾与兼挟病证、是否重复感邪、是否调护得当、是否医治及时等，也就是说，只有在患者自身正气逐渐充沛、邪气逐渐衰退的情况下，才有欲解的可能，否则便不会欲解。

仲景关于疾病欲解的阐述，是其本人在平脉辨证的过程中，取得经验的基础上总结出来的，“欲解时”是仲景根据天人相应的整体观对人体生物钟节律的初步认识，及对邪正斗争相互关系在病解时间上的大体推测：邪轻病不重的患者，得到此时自然界隆盛阳气之助，病邪有不药而解的可能；患者虽已服用对证的药物，但病邪未能尽解，待到欲解的有利时辰，由于外界阳气的资助，药力得到充分的发挥，就能驱邪外出而使病愈；用药后，邪气虽已渐解，但仍遗留一些不适之感，可在欲解的有利时辰彻底消除。疾病可随着一日中的不同时辰之异则发生轻重变化，如果病后，正气逐渐恢复，邪气减退，正胜邪却，再遇到该病欲解的有利时辰，机体正气受自然界正气之助，疾病便可趋向欲解。这个对疾病有利的时辰，就是疾病的“欲解时”，掌握疾病的“欲解时”，抓住时机，采取措施，促使疾病痊愈。

少阳病欲解时，只是说在欲解的有利时辰范围内，人体阴阳气血的变化，有利于驱邪，病有自解的趋势，也有欲解的可能，却不一定必解，但这对医务工作者来说，正好可以利用这一有利时机，对疾病作出明确的诊断，拟定圆满的治疗措施，而且还可以对疾病的预后作出正确的估计。但疾病是复杂的，天时、人事也常有不同的变化，因此对于六经病的欲解时也不可掌握得太死，更不要生搬硬套。仲景对于各经病的“欲解时”，是在中心时辰的以前或以后，又各延伸了一个时辰，使每经病的“欲解时”前后共达六个小时之久，这就为临床观察病情留有充分的余地。此外，还要考虑天有风雨晦明，人有老幼强弱，工作有昼夜之分，疾病又有兼、夹、新、旧之异，还可能有不同的治疗经过，都能使其病理变化由单纯而复杂，则病解之时，自不能皆然划一。仲景论述的六经病，均有“欲解时”即在阳气旺盛时，该经气血充盈，功能旺盛，就有利于驱邪外出，或扶正驱邪。但对疾病来讲，也必须是在邪衰正复之时，方可天人相应，人得自然界阳气之助而其病欲解，若邪盛正衰而得自然界阳气之助，也无欲解之机。六经病均有“欲解时”一条，可见古人对天人相应的观察很有研究，“欲解时”肯定对疾病的发展变化规律有一定的参考价值，否则仲景不会固弄笔墨在六经病中各立“欲解时”一条。可惜，仲景只留有结论，至今人们尚不能掌握这种客观规律用于指导临床。当然时至今日，由于科学水平的高速发展，对人体的生命指征已有了比较科学的判断方法，故对古人之言，未加深入探讨，也在情理之中，但有待进一步研究，万万不可废弃，从现代生物钟角度来考察，仲景六经病欲解皆有一定时辰，三阳病解在三阳旺时，三阴病亦从阳气旺时而解。任何一经的病解，都与阳气的活动有关，三阳病的欲解时，分别是日出、日中、日入的前后，共占九个时辰，虽然有早、午、晚之分，但都在白天，人体之阳气应天阳之升降，有助于正气之驱邪；至于三阴病的欲解时，则都在夜半之后至天明的稍前或稍后的这段时间，共占四个时辰，这是阳生或阳气渐长之时，阳生阳长，有助于扶正。这就说明六经病在发生发展的过程中阳气的重要性，任何时候，若机体阳气虚衰，其病不能解，所以欲解，必机体阳气得天阳之助而解，故理解六经病欲解只是相对而言，不必拘执。