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PD-1免疫抑制剂包括PD-1抗体及PD-L1抗体，单独使用的有效率较低，约30%。但是越来越多的患者正在使用这种新的治疗方式，其原因在于，PD-1免疫治疗一旦起效患者能有长期收益，实现临床治愈，长期生存。其实，学术界已经研究出一些预测PD-1有效率的指标物：PD-L1表达、TMB检测、MSI检测、dMMR检测等。本文将为各位患者就目前主流的几种检测方式做出简单的科普。 目前主流的几种检测手段 PD-L1表达，是指肿瘤环境中，肿瘤细胞表面PD-L1的表达率，肿瘤细胞通过表达出PD-L1与T细胞上的PD-1结合从而抑制T细胞，达到免疫逃逸的目的。目前已有的研究表明，肿瘤中PD-L1表达率越高，使用PD-1免疫抑制剂的收益就越高。 TMB检测，是检测肿瘤组织中基因突变的数量。肿瘤组织中基因突变越多，就越有可能产生更多异常的蛋白质，这些异常蛋白质就越有可能被人体免疫系统识别，从而激活人体免疫抗癌反应，对肿瘤免疫治疗的疗效就越好。2017年底NEJM杂志上发表过这样一组数据，表明目前已经公布的各大常见肿瘤接受PD-1抑制剂治疗的有效率，和TMB大小几乎是线性关系。
MSI及dMMR检测，MSI与dMMR检测存在正向关系，MSI表示肿瘤组织中基因的不稳定性，dMMR表示肿瘤组织中的基因缺少自我修复能力。因此MSI越不稳定相应的dMMR也会越高，从而导致人体内的基因突变增加，因此这两者数据越高使用PD-1的效果也会越好。 患者该如何选择检测 通过分析三种常用检测方式的关系，我们就能非常清晰地明白如何选择检测了。首先PD-L1表达与其他两种检测没有任何关系，因此建议患者单独检测PD-L1表达。而MSI&dMMR是TMB的子集，也就是说MSI与dMMR检测结果为高，那么无需再次检测TMB。但如果前者表达低，那么也不用灰心，可以尝试检测TMB，如果TMB高的话依旧可以选择PD-1进行治疗。总结一下：PD-L1表达结合MSI或dMMR检测优先推荐，如果两者检测结果皆不理想，建议追加TMB检测。三者中只要有1项结果理想，选择PD-1免疫抑制剂治疗结果就有大概率起效。 |
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