《简述五苓散临证心得》连载之二

第一个，支气管哮喘案，这个有一定代表性。2017年有一个朋友，他是中医博士后，来拜访我，他太太支气管哮喘，上医院搞了中药、西药，甚至激素用上了，老是无法控制，问有我有没有什么好的方法来。他自己提到了什么黑锡丹、定喘汤，问能不能用。我说中医要辨证，特别是经方，叫你太太打个电话给我，我来了解一下情况之后再来讨论。

大家看，某女，她自己本身就是中医妇科博士，35岁，2017年10月16号出诊，她说反复咳喘三个多月，三个多月前没有明显的诱因出现咳嗽、喘促，后来加重就到她们大学的附属医院去就诊。门诊医生给她听了整个双肺，布满哮鸣音，真的特别典型，所以也就不需要给她做支气管激发或者舒张试验，临床直接诊断为支气管哮喘，就先后给她吸入、口服及静脉使用激素、茶碱等扩张气管、缓解痉挛、抗炎的药物，都没有明显疗效。开始就是先雾化，没效果，再口服，又没效，直接静脉点滴了，没效果，没办法，在家中医药治疗，她本身就是中医博士，还有同事也给她用中药治疗，但是疗效甚微。刚刚好她先生来拜访我，聊到这个事情，所以叫她打电话过来，了解情况。

了解到的情况是，晚上比较厉害，常常彻夜难免，痰多清稀，鼻涕多，如水一样，呼吸不畅，长期怕冷，神疲乏力，动则喘促，头晕乏力。面部三角区红疹，这是她拍舌头照片给我看的时候发现的，无瘙痒。晨起麻木两年多，她稍微胖一些，所以以为是自己稍微有点胖，可是睡眠姿势不好引起的，也没怎么去处理。口渴欲饮，饮不解渴，整天水喝不停，老是口很干，吃饭可以，小便就特别多，大便没有异常，舌头是胖大苔薄白，脉沉数。

这个患者我当时就给她诊断为太阳阳明太阴合病，用五苓散方证，所以我直接在电话跟她说用五苓散。她问我需不需要加减，怎么加减？我说不需要，她说那用量呢？我说原方比例就可以了。所以就按传统的原方比例，也是我刚才所说的五三三三二这个比例，泽泻15克，猪苓、茯苓、白术各10克，桂枝6克，水煎服。

这个患者喝了两剂之后，咳喘基本就缓解了，能够平躺，本来晚上是没法平躺的，只能斜靠着睡，现在能平坦了。如果受冷空气刺激，还有一点轻微的咳喘症状。七剂喝完之后，基本就全部消除。她说，徐老师，我的哮喘很麻烦，中药西药什么都没有疗效，你这个五苓散，“真真正正是我的救命稻草”。我回复她说，没那么厉害吧。她说真的很神，给我说她第一次喝这个药，便上床去休息一下，她妈妈就在旁边看着她，她原来老是晚上睡不着，白天比较疲劳，这次喝药下去之后，很快就睡着了。她妈妈后来给她说，我是想看看你，怎么那么快就睡着了？她妈妈去看她的时候，坐在旁边观察她，很明显看到喘促在缓解，那种气急喘的声音还不到半个钟慢慢地几乎看不到了。所以她说疗效太快了，说它是救命稻草完全不为过。

这个患者是中医药大学的教授，所以她在讲课的时候，也经常用这个医案来跟学生讲课，她说不是中医不能治病，而是我们没用对方，没选对了药。她说你们看我雾化、静脉点滴激素、茶碱等等，什么都用了，就是无法缓解，徐老师就给我用五苓散，就五味药，不到半个钟，就缓解下来了，多么神效！所以她老是鼓励学生，要相信中医，好好学习中医，中医的疗效确实比较神奇的，也是真实有效的。

 第二个病例，甲亢案。某女36岁，2018年2月出诊，你们有没有看到？还是36岁。我跟你们说，这个患者就是前面那个患者，中医妇科博士，就她本人。那年她先生出差在外面工作，春节回去之后，有一次和她一起走楼梯，发现她脚在抖，抖得很厉害。他先生问，你在怕什么？她说我没怕什么，就是最近不知道怎么回事，抖得很厉害。所以他先生就打电话给我。我说去查一下甲亢， T3、T4，基础代谢，后面查了一下，T3、T4都比较高，促甲状腺素抗体也明显降低。

后面就又打电话给我，我问了一下情况之后，大概是这样：最近一个多月来四肢震颤，尤其是在饮食的时候，手拿勺子的时候更为明显，抖得很厉害，双下肢乏力，下楼梯时明显抖得很厉害。在当地医院检查，基础代谢率明显增高，彩超甲状腺肥大，腋下淋巴结肿大，促甲状腺激素明显降低，T3、T4、抗甲状腺过氧化物酶明显增高，当时接诊的医生甚至在怀疑有没有可能是甲状腺癌，所以让她先吃药观察一下，因为确实实验室各项数值都很高，也不排除甲状腺癌。

当时在电话上了解的四诊资料是，四肢震颤，饮食时及持勺时明显，全双下肢乏力，一下楼梯时明显双肢震颤，单肢站立时颤抖，气短，怕冷，纳可，小便频，易腹泻，舌红胖大，苔薄白，脉沉细数。根据患者的症状，我笑着跟他说，还是那个方。她说哪个方？五苓散啊？我说对。她说我这是甲亢。我说对，还是这个方。我当时给他诊断，应该是太阳太阴阳明合病，告诉她用五苓散原方。

用了五苓散之后，患者的症状改善特别快。大家可以看看检查单，看一下指标数据的曲线图，恢复是比较好的。患者恢复时间比较长，开始就喝汤药，后面是打粉，间断的巩固。经过复查，各个方面恢复的比较好，腋下淋巴结也都消失了，所以就不考虑甲状腺癌了，疗效还是比较理想的。