神奇的多发磨玻璃结节手术, 神奇的多发磨...

神奇的多发磨玻璃结节手术, 神奇的多发磨玻璃结节定位能力

才歇了一周，多发磨玻璃结节专业户又开船了。今天又完成两例世界级水平的高难度多发磨玻璃手术。一例单侧切了10个磨玻璃结节，另一例切了8个。

例一见附图，右侧多发磨玻璃结节10个，上，中，下叶分散分布，大小2-8.5mm。精准的定位能力和亚肺叶切除技术组合，既充分保护了肺功能，也成功切掉了10个结节，一个不漏永远是我们的追求。

术中病理，10个磨玻璃结节8个癌，据病理科医生电话私下透露，估计3个浸润性腺癌，3个微浸润腺癌，2个原位腺癌，2个良性。见附图。病理科医生说，一个个报太麻烦了，就都报，至少原位腺癌吧。大病理再帮亲门详细报。

最近做的多发磨玻璃结节太多了，来自全国各地。难度大时间长。都做伤了，连看ct影像，都感觉自己有些许密集恐惧症。追求一个不漏，也给自己添了非常大的麻烦。估计别的医院要么不愿做或者要么干脆做不了。

最近半年完成的50例高难度多发磨玻璃结节有如下特点: ①诊断准确率达到了100%，无一误诊。②基本上做到了一个不漏。③主病灶一般为浸润性腺癌，其余小病灶，不管大小，90%以上至少原位腺癌。④小的混磨，不管大小，90%以上至少微侵润腺癌。⑤无一例肺叶切除，采取肺段联合楔形切除术。最多的一例切了2个肺段和几个楔形切除，充分保护了肺功能。好多病人戏称“做了假手术，怎么没感觉”（转自患友语录）。

多发磨玻璃结节手术，我们把握了以下原则: ①选择手术病人的多发磨玻璃结节，至少有一个大于8-10毫米，并且已明显恶变。
②不做则已，若选择做，就在切除主病灶的同时，把同侧的其余病灶尽量切除，追求一个不漏。就象今天手术的多发磨玻璃结节，漏哪一个，手术的效果就大打折扣。
③多发磨玻璃肺癌，只要切干净了，和单发一样，根治率极高。

磨玻璃结节肺癌恰恰在女性、不吸烟的患者中高发，这其中的具体原因目前还没有研究透彻，但估计跟每个人的个体因素、基因突变情况或环境污染有关。不过好消息是这类肺癌的手术根治率非常高，即使是多发，只要早期完全切除，几乎也可以达到接近100%的治愈率。

　　多发磨玻璃结节怎么治?彻底切除一样可根治，但一个不漏是世界性难题。目前国内针对多发磨玻璃结节的多数处理方式是“抓大放小”，即先切除较为明显的结节，即主病灶，而对较小的、密度较低的结节暂时随访观察。但如果采取“抓大放小”的手术方案，势必会令多发磨玻璃结节患者的手术效果大打折扣，以后小结节长大后再次手术困难，从而得不到根治，这也是医生和患者都不愿意看到的情况。

结节手术难在定位

肺叶切除是肺癌根治的标准，近10年来随着微创技术的发展，我们已经可以进行单孔、3孔胸腔镜下肺叶切除术了。然而磨玻璃结节的出现又为我们带来一些改变。我们知道磨玻璃结节分为纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节。这些磨玻璃结节往往是肺癌的早期病变，癌细胞多在原位生长还来不及“开疆拓土”。如果我们进行肺叶切除就相当于摧毁一个城市只为了消灭其中几十个罪犯，这样的代价显然太大了。
为此我们又开发出了新的手术方式：亚肺叶切除，包括肺段切除和楔形切除。这两种手术方式能帮助患者保留更多的肺组织，但存在一个问题就是需要对磨玻璃结节进行精准定位。

由于肺段的解剖比肺叶更为精细，复杂，手术当中的解剖辨认是个难题。打个比方，肺叶的血管和支气管就像城市的主干道，东南西北非常好辨认。而到了肺段就像进入了大大小小的胡同或者小区。道路更为复查，交错。而且肺段的解剖还有一个特点就是变异，每个的肺段支气管和血管的解剖位置都可能不一样。这就给医生做肺段切除造成了很大的困惑，术中经常迷惑于哪些血管该切，哪些不该切。

我们通过三维重建3D导航技术解决了这个难题。我们能够在手术前根据病人的CT片来在电脑上重建出病人的3D图像，并且可以任意旋转。在手术前就能知道哪些是需要切除的部分，大大提高了手术的安全性和精准度。相当于拿着导航走路，就算再复杂的解剖辨认也非常轻松。此外对于磨玻璃结节的术中定位这一难题，我们也借助3D重建技术得到了解决，根据术中的解剖标志物实现精准、无创的定位，对患者不造成任何损伤，不需要术前做穿刺针定位这种有创操作了。

附图为病例1