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今天在华阴县医院碰到一个35岁的年轻女性，因为脑梗死住院。仔细追问病史发现她在一年前因为左上肢动脉栓塞在外院治疗过。这么年轻的患者咋就多次发生动脉栓塞性疾病呢。再进一步发现她在上次住院过程中发现过卵圆孔未闭。恍然大悟。今天我们就来说一说卵圆孔未闭是如何导致的脑梗死。 首先我们得知道我们心脏是四间房子的结构：左右各两间，位于上面的是左右心房，下面的是左右心室。正常成年人左右房子之间不能直接联通，只能上下相通。在成年人中下肢的静脉血先进入右边心房，再向下进入右心室，通过肺动脉在肺部过滤加氧后进入左心房和左心室，最终有主动脉输送到脑子，肾脏等全身各器官。 卵圆孔是心脏左右之间间隔膜上的中间位置的一个孔。我们每一个人在娘胎的时候肺部没有开放，我们的氧气都来源于你妈妈的肺部。这个时候我们的静脉血不能通过肺部，只能通过卵圆孔直接由右侧心脏进入左侧心脏，进而供应脑子等全身。当我们出生后的一刻肺部开放，静脉血大量通过肺部，心脏压力减低，大部分卵圆孔立即闭塞，部分人在1岁内缓慢闭塞，最长不会超过3岁必须闭塞。如果3岁还没有闭塞则为卵圆孔未闭。 卵圆孔未闭一般分为两种情况。第一种情况是正常静止时都存在右向左的分流，它通过普通心脏超声可能就能发现。第二种是只有在剧烈活动下才有右向左的分流，这需要特殊的检查才能确诊。我们一般的诊断步骤是第一步行TCD发泡实验明确是否存在静脉血混到动脉血里面；第二步行心脏发泡实验明确是否是心脏存在层面的右向左分流，而不是肺动静脉畸形导致的分流；第三步行经食道超声观察心脏结构明确是否是卵圆孔未闭导致的右向左分流，而不是室间隔缺损；第四步是通过导管右心造影明确卵圆孔形态，进行介入封堵。 |
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