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长按图片或点击上方蓝字关注 踝关节是我们负重最累的关节，站立时，全身重量均落在踝关节上，行走时更要负荷体重5倍的重量 踝部骨折占全身的9％，占创伤很大一部分，是仅次于股骨近端的下肢骨折。具有双峰年龄分布，在年轻男性和年长女性多见。在过去30年中，老年女性的发病率增加了3倍。常见骨质疏松患者，60岁以上人占1/4 1mm的移位和不稳，会引起一系列的后遗症：创伤性关节炎（长期慢性疼痛），关节不稳（爱崴脚），影响劳动及生活能力 治疗一定要尊重科学、正规治疗 男，60岁，三踝骨折，贴膏药治疗，未正规治疗 3月后，骨折畸形愈合，后脱位、外翻畸形 2年后，后脱位，创伤性关节炎，外翻畸形
外翻外旋畸形，背屈受限，长期慢性疼痛，创伤性关节炎，行走不能超过500米 我们平常如何避免踝关节的损伤？ 1.女性减少穿高跟鞋，尤其是不平道和楼梯上 2.篮球、足球、羽毛球、乒乓球运动时减少运动对抗及急速转身的动作，专业运动爱好者可以佩戴护踝 3.骑电动车、自行车以及开车注意交通安全，一切的根源在于速度 4.高处摔伤时，注意翻滚几圈，缓冲即时的暴力 5.控制体重 6.运动前的拉伸 7.健身以下肢柔韧性、平衡能力和肌肉力量重点锻炼 那我们不小心受伤了怎么办？
那么，这种多处骨折（外踝、内踝、后踝都骨折并移位）通常伴有外或后脱位、下胫腓韧带损伤，这样严重的损伤也能手法复位？能同时顾及这么多处吗？有什么关键点吗？ 擒贼先擒王——1.距骨，胫距关节的对位良好是开启复位的关键钥匙 2.Lauge-Hansen分型熟记（尽管此分型有不足） 01 — 男，33岁，踢球时摔伤致左踝肿痛、畸形、活动受限2小时（旋后外旋4°）
外踝骨折、后踝骨折、三角韧带断裂、胫距关节外脱位
先纠正外脱位-外踝内旋-解剖复位
2月去除外固定，骨折愈合稳定，逐渐活动踝关节-下地练蹲起
外固定未增加血栓风险
3个月后，踝关节屈伸活动良好，蹲起良好，顺利回归原有工作岗位 02 — 女，66岁，下雪摔伤致左踝肿痛、活动受限（三踝骨折）
复位后解剖愈合，2月去除石膏，练习踝关节的屈伸锻炼
6年随访功能良好，无疼痛、骨性关节炎 男，56岁，骑电动车摔伤致左踝肿痛、畸形活动受限
旋后外旋4°，纵向牵引纠正后脱位-牵引下内旋（术者一拇指在外踝远端外侧、 一拇指在外踝远端后外侧）-前内侧推内踝-旋前内旋位石膏托固定-收工 男，33岁，高处摔伤致左踝肿痛、畸形活动受限
旋前外旋4°，纵向牵引纠正后脱位-牵引下内旋（术者一拇指在外踝远端外侧、 一拇指在外踝远端后外侧）-前内侧推内踝-旋后内旋位石膏托固定 尽管很用心的复位，仍然有内踝欠佳的结果，年轻患者需要手术进一步治疗的 同行问答： 1.Q：老方您好，踝关节骨折一般常用哪些分型？Lauge-Hansen分型有用吗？如何简便快速分型？ A：常用的有Ashhuist按伤力分类、Danish-Weber按腓骨骨折水平分类（AO前身）、Lauge-Hansen分类 1950年，Lauge-Hansen根据足部位置和受伤时的变形力设计了踝关节骨折的分类。被骨科医生广泛接受使用。能够快速评估90-95%的病例损伤机制，并作出韧带损伤的诊断。方便指导保守复位和术中复位，常用于会议和文献交流
从腓骨骨折线可以相对简便快速分型 深刻理解可以减少漏诊：
内踝胫距关节面以下骨折1°-前韧带2°-？？3°-后踝骨折4°
对，3°-Maisonneuve骨折（旋前外旋4°）
2月后功能锻炼，3月不影响工作、开车上班，可深蹲
2.Q：Lauge-Hansen分型有哪些不足？ A：任何分型都无法囊括所有骨折，很难记忆，有些特殊类型骨折不能按此归类，如：旋后外旋的特殊型Bosworth骨折，高位旋后外旋型，旋前-外展-外旋复合外力的Dupuytren骨折，甚至Logsplitter骨折。不同人对同一片子判定不同，即使同一人对判断前后也可能不同
旋前外旋？旋前外展？高位旋后外旋？ 即使我们能准确的分型，Andrzej Boszczyk等研究对78例急性踝骨折患者的X线片进行了分析与这些患者主诉的骨折机制相比较，结果符合率仅有49％。随访旋前的患者中只有17％实际上X线片为旋前骨折，而76％的旋后损伤x线表现为旋后型骨折。作者建议：Lauge-Hansen分类应谨慎使用以确定实际情况损伤的机制，因为它能够预测患者报告的骨折机制不到50％。大部分显示为旋后型的X片实际上是由旋前位受伤的。
旋前位受伤 旋后位受伤 旋前位受伤 而NaokiHaraguchi等通过对23个解剖踝暴力机制研究发现，旋前的暴力可以造成外踝远端的斜形骨折，作者认为旋后外旋实际上的旋前外旋的暴力机制，旋前外展实际上是旋前外展 外旋。 Michael J. Gardner等从X片和核磁对比发现，59例有10例不能用L-H分型（17%）。而符合Lauge-Hansen分型的49例骨折中，有26个（53％）韧带损伤和骨折形态的模式与Lauge-Hansen预测的不一致。MRI的检查对诊断及治疗有比较好作用。 踝部骨折大部分伴有软骨损伤（73%），Lauge-Hansen分型未能列入其中。 即使有种种不足，L-H分型仍然对治疗有用。不要拘泥于分型，同时兼顾病史，受伤过程，局部外伤，肿胀，韧带的损伤，软骨的损伤。 作为一个有志于提高大家“医学知识”的公众号，“接骨艺术864”还将继续努力，不断传播“骨科”相关知识，希望大家继续关注与转发，谢谢！ （声明：本平台发布的病例不能代表当前主流治疗方案，治疗原则应遵从指南、尊重科学。最佳治疗方案需要咨询自己的主诊医师，谢谢！ |
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