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长按图片或点击上方蓝字关注 手指/足趾的根部（近节基底部）骨折并不少见，常常伴有外展畸形（手指不能并拢），局部肿胀、基底有皮肤指璞阻挡，复位时难以形成有效使力点，使得复位效果常常欠佳（很多专业的复位医师吐槽复位效果不好）。 有没有工具作为支点，辅助解剖复位呢？ 一根小小的笔芯，能否达到治疗目的吗？又是如何使用的呢？ 01 — 女，13岁，课间打闹致右小指肿、痛、活动受限，小指并拢不能（小指基底骨折） 用笔芯近端放入第4-5指根之间（笔芯的硬度和韧性都刚刚好，既能起到支点作用，又能不引起压疮），牵引小指的同时内收、屈曲，铝板功能位固定 骨折解剖复位，4周拆铝板，功能良好 02 — 男，5岁小宝，外伤致右示指肿、痛、活动受限，示指并拢不能（近节指骨基底骨折）
用笔芯近端放入第2-3指根之间，牵引示指的同时内收、屈曲，铝板功能位固定，解剖复位 男，56岁，电锯拧伤右小指肿痛、畸形，活动受限（小指近节基底碎折，累及关节面，不好）
笔芯放入第4-5指根之间，牵引小指的同时内收、屈曲，铝板功能位固定，良好对位 男，11岁，同学打逗环指扭伤致肿痛、活动受限，3-4不能并拢（第4指近节基底骨折）
环指近端青紫，肿胀，牵一牵，利于复位
骨折的部位四周都被3和5指包裹，还隐藏于指璞之下，没有复位受力点，复位确实困难，就该等待着手术么？
笔芯放入第3-4指根之间，牵引环指的同时内收、屈曲，铝板功能位固定，良好对位 男，45岁，右足就餐时踢桌腿致足趾肿痛、活动受限（右足第3趾近节趾骨头骨折）
骨折处隐藏于2-4趾间，明显畸形肿胀，足底有厚厚的姘抵，知道哪儿有骨折就是摸不到复不了位，干着急
笔芯放入第3-4趾根之间，牵引第3趾的同时伸直，伸直位铝板固定，良好对位 同道交流： 1.Q：老方您好，这种近节趾/指骨的基底骨折治疗困难，当前主流治疗方案是什么？谢谢！ A：近节指骨基底骨折，稍有对位不良，错位或旋转，即容易使末节发生程度较大的并指畸形，患者的每次握拳都要跟并指“打架”，长期使接触的皮肤磨损，外观畸形，功能部分受限。如同大树的主干一样，主干稍向一边歪一点，整个树就往一边倒。所以比中节、末节骨折治疗风险高，又被指璞包裹，治疗困难。即使切开复位内固定术，直视下觉得解剖复位，最后结果中远节指骨亦有可能发生并指畸形！！ 但是，正因为这个特点，使得治疗更有预判性。复位的效果如何从末节是否偏移和旋转就可以判断，复位过程中应该反复跟健侧相同手指对比，作好绝对的镜像。治疗的核心以中远节指骨在手指屈伸过程中均不发生并指畸形为目标！ 当前主流治疗方案也越趋向于闭合复位，克氏针超掌指关节/不超掌指关节固定为主
非超掌指关节的交叉克氏针内固定术 Saied A R, Sabet M J. Treatment of proximal phalanx fractures: transarticular pinning the metacarpophalangeal joint or cross pinning from the base of the proximal phalanx-a prospective study.[J]. European Journal of Trauma & Emergency Surgery, 2018(5):1-7.
Eberlin K R, Babushkina A, Neira J R, et al. Outcomes of closed reduction and periarticular pinning of base and shaft fractures of the proximal phalanx.[J]. Journal of Hand Surgery, 2014, 39(8):1524-1528. 作为一个有志于提高大家“医学知识”的公众号，“接骨艺术864”还将继续努力，不断传播“骨科”相关知识，希望大家继续关注与转发，谢谢！ （声明：本平台发布的病例不能代表当前主流治疗方案，治疗原则应遵从指南、尊重科学。最佳治疗方案需要咨询自己的主诊医师，谢谢！ |
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