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心脏大血管基本病变主要包括有心脏形态与大小异常、心包异常及肺循环异常。 心脏增大 enlargement 1 左心室增大 常见于高血压、主动脉瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣关闭不全、扩张型心肌病及部分先天性心脏病（如动脉导管未闭）。左心室增大可表现为向左、向下、向后隆突。后前位：左心室段延长，心尖向左、向下延伸，心腰凹陷，心影呈“靴形”。左前斜位：心后缘下段向后、向下膨突，或与脊柱重叠。CT扫描示左心室增大。 左心室增大X线图像 a. 后前位片示心影呈靴形（或称主动脉型） b. 左前斜位片示心后缘下段与脊柱重叠（箭） 左心室增大CT图像 2 右心室增大 常见于二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、肺动脉高压、肺动脉狭窄、左向右分流的先天性心脏病（如法洛四联症）等，右心室增大可表现为向上、向前和向两侧隆突。后前位：心腰平直或隆凸，肺动脉段突出，心尖上移，心影呈“梨形”。CT扫描示右心室增大。 右心室增大X线图像 a. 后前位片示肺动脉段突出，心尖上移，心脏呈二尖瓣型 b. 右前斜位片示心前缘下段向前膨隆，心前间隙消失 右心室增大CT图像 3 左心房增大 常见于二尖瓣病变、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病以及各种原因引起的左心衰竭。左心房增大可表现为向后、向右、向左和向上隆突。后前位：左心缘肺动段下方呈凸出影、左心房向右膨出，使右心缘出现另一弧弓，形成“心后双房影”。左前斜位：心后缘向上隆凸，可与脊柱重叠，左主支气管上抬。右前斜位：食管下段压迹加深，心后间隙变窄或消失。CT扫描示左心房增大。 左心房增大心三位片 a. 左前斜位片示心后缘向上向后膨突，左主支气管抬高（箭） b. 后前位片显示心后双房影 c. 右前斜位片示心后缘向后膨突，食管压迹明显加深 左心房增大CT图像 4 右心房增大 常见于右心衰竭、房间隔缺损及三尖瓣病变等，右心房增大可表现为向右、向前和向上隆突。 心脏外形异常 shape 1 二尖瓣型 以右心室增大为主。心影呈梨形，有肺动脉段凸出、左心缘圆隆、主动脉球缩小或无改变。常见于二尖瓣病变、房间隔缺损、肺动脉高压、肺源性心脏病等。 2 主动脉型 以左心室增大为主。心影呈靴形，左心缘下段向左扩展、隆凸，心尖向左下移位，心腰凹陷，主动脉结增宽、迂曲。常见于主动脉瓣病变、高血压心脏病、主动脉缩窄等。 3 普大型 常见于心包积液、心肌炎、全心衰竭，心脏向两侧均匀或不均匀增大，肺动脉段平直，主动脉结可无改变。 普大型心脏X线图像 正位片显示心脏普遍增大，心胸比率大于0.5，为全心衰表现 心包异常 Pericardial 正常心包X线平片不能显示，CT扫描呈1-2mm厚的弧线状软组织密度影，其内见低密度脂肪影，MRI在SE序列上呈线样低信号，周围有高信号脂肪衬托，厚度不超过4mm。 1 心包积液 正常心包腔内有少量液体，如液体量超过50ml，为心包积液。中等量以上X线检查可显示，表现为心影向两侧普遍增大，如烧瓶状，严重者可呈球形，透视见心脏搏动减弱或消失。超声、CT和MRI均对心包积液检出敏感。CT表现为心包腔增宽，其内呈水样密度。在MRI上，T1WI多呈均匀低信号，T2WI上多为高信号。 心包积液X线图像 正位片示心影向两侧扩大，心影呈烧瓶状 心包积液CT图像 a. 心脏外缘水样密度影为心包积液，合并两侧胸腔积液 b. 心包积液，伴部分心包增厚 2 心包增厚 X线检查见心缘异常，以及其引起的上腔静脉增宽、肺淤血等间接征象，透视见局部心脏搏动减弱或消失。CT、MRI均可直接显示增厚的心包。 心包增厚CT图像 心影周围为增厚的心包，为软组织密度 3 心包钙化 X线检查见蛋壳样钙化包绕心影。CT表现为心包区呈线样或蛋壳样均匀密度增高影、边缘清晰。MRI表现为线条样无信号或低信号区。
心包钙化CT图像 心影后方弧形高密度影，为心包钙化 肺循环的异常 Pulmonary circulation 肺循环与心脏相通，因此心脏疾病必然导致肺循环的异常改变，常见的有肺充血、肺少血、肺动脉高压、肺静脉高压等。 1 肺充血 即肺循环血量增加，多见于左向右分流的先天性心脏病，如房、室间隔缺损及动脉导管未闭。主要表现为肺动脉扩张，肺纹理增粗、边界较清，肺动脉段膨隆，肺门增大，若右下肺动脉管径大于15mm，呈“肺门截断”现象，主要见于肺动脉高压，如肺源性心脏病；如见“肺门舞蹈”征，即肺门血管膨胀性搏动增强，则多见于左向右分流的先天性心脏病。
肺充血X线图像 正位片示两肺纹理增多增粗，两侧肺门增大 2 肺少血 指肺循环血量减少，多见于先天性右心系统阻塞性疾病，如肺动脉瓣狭窄、法洛四联症等。主要表现为肺纹理稀少、变细，肺门影缩小，右下肺动脉变细，肺野透光度增高。
肺少血X线图像 正位片示两肺纹理明显减少，两侧肺门缩小 3 肺动脉高压 指肺动脉收缩压增高，主要是由肺动脉血流量增加、心排血量增加、肺小动脉阻力增加及胸、肺疾病（如胸廓畸形、肺纤维化、慢支炎）等引起。主要表现为肺动脉段膨隆、肺门区血管增粗，右下肺动脉管径增粗，常大于15mm，可伴有右心室增大。
肺动脉高压X线图像 正位片示心脏增大呈“二尖瓣型”，肺动脉段突出，右下肺动脉明显增粗
肺动脉高压CT图像 CT横断面示肺动脉干及右肺动脉管径明显增粗，并大于同层面主动脉管径 4 肺静脉高压 指肺毛细血管-肺静脉压超过10mmHg，如超过25mmHg时血浆外渗则会引起肺水肿。主要由左心房阻力增加（如二尖瓣狭窄）、左心室阻力增加（如主动脉瓣狭窄）、肺静脉阻力增加（如肺静脉狭窄）等引起。 5 肺淤血 由于肺静脉回流障碍，致肺毛细血管扩张、淋巴回流受阻，见于二尖瓣膜病和左心室衰竭等疾病。主要表现有肺门影增大、模糊，肺野中外带、双上肺纹理明显增多，边缘模糊，呈网状改变。 6 间质性肺水肿 由于肺毛细血管内的血浆较大量渗透到肺间质所引起的肺水肿。主要表现为肺门轮廓不清，肺纹理模糊，肺野密度增高，肺野内可看到细小网状影及小叶间隔线。 7 肺泡性肺水肿 表现为两侧肺野内见大片阴影，边缘模糊，内中带较多，典型者呈两侧对称分布，表现为蝶翼状，常见于急性左心衰竭和尿毒症。
肺水肿X线图像 正位片示双肺呈大片阴影，右侧较明显，心影亦见增大
肺水肿CT图像 本文来源：新乡医学影像 |
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