如何应对小儿贫血高菲：获取专业的医疗知识，得到专家的咨询指导，健康生活伴您左右，大家好，这里是家庭健康新空间栏目，我是健康主播高菲，今天作客
节目的嘉宾来自北京大学人民医院儿科主任医师贾月萍医生，也感谢贾医生在繁忙之余给我们科普知识，今天是出诊吗？贾月萍：对，今天有门诊。
高菲：也给贾医生打个广告，每周二的下午在人民医院的儿科，可以挂到贾医生的号，如果有相关的疾病可以到医院就诊。今天讲儿科方面的问题，
讲讲比较常见的小儿贫血，说到贫血是比较容易挂在嘴边的，说你头晕了贫血，不只是小儿，大人也会比较常见，我们就讲一讲贫血贫的是什么？贾
月萍：这个贫血其实是儿科非常常见的疾病，贫血指的是外周血单位容积以内的红细胞数量，或者是血红蛋白值或者是压积少，如果重度贫血，感觉
颜色淡。高菲：从手回血的反应能看出贫血不贫血吗？贾月萍：也可能是为了互动吧，我们判断贫血是皮肤黏膜的颜色，是很重要的临床表现，我们
观察哪部分，我们重点观察三个部位，一个是眼睑膜，再就是看口唇，成人口唇颜色不能代表贫血，但是孩子没有问题。再就是看甲床，就是看指甲
。高菲：说到贫血，再想问一下，成年人贫血跟孩子贫血有什么区别吗？贾月萍：小孩的贫血，其实还真的跟成人不一样的，首先贫血的判断就不一
样，刚才提到定义是说化验的指标，化验指标的诊断标准，小孩和成人是不一样的，不同年龄的孩子也不一样，甚至差很多。高菲：那也就是说，如
果一个小孩子到没有儿科的医院抽血。贾月萍：拿成人的值判断是不对的。高菲：那我们需要到专业的儿童医院，还是有儿科的综合医院？贾月萍：
都可以，儿童的贫血是有一个动态的变化，首先孩子刚从妈妈体内出来的时候，红细胞、血红蛋白特别高，很高值就已经贫血了，这个值拿到成人还
是红细胞增多症呢！到了生后两到三个月有生理性贫血期，会很低，但以是正常的现象。随后他的血红蛋白会逐渐回升，到了12岁就可以了，也就
是到了12岁可以和成人一个判断。高菲：贫血主要是红细胞出问题了，成人和小孩有区别，今天主要讲小儿贫血，小儿贫血对孩子会有一些什么不
良的影响，甚至是严重的影响，要引起各位家长的重视呢？贾月萍：其实讲这个问题之前，就是儿童和成人相比，儿童特别容易出现贫血，儿童因为
生长发育很快，循环血量迅速增加，儿童存在一个饮食过渡的时期，儿童又容易偏食，所以儿童就更容易出现贫血。这个贫血出现了以后，我们讲他
和成人表现的差别，儿童的贫血，因为不同病因的贫血表现不一样，我们先讲一些共性的东西，主要是表现为刚才提到的皮肤黏膜的苍白，然后就是
它的危害，它对全身的各个系统都可能会有影响，比如说呼吸系统，呼吸的增快，贫血性心脏病，消化系统的损伤，皮肤黏膜的缺血，神经系统的问
题，脑细胞的影响，嗜睡、烦躁，除了这些表现之外，还会影响到儿童的生长发育，这是家长非常关注的，一个贫血的孩子，贫血本身还容易患感染
，反复感染，感染贫血这样恶性循环，孩子就会感觉到比别的孩子矮、体重轻。高菲：红细胞在血液里是什么样的作用呢？贾月萍：红细胞主要是携
氧，组织所有的器官都需要氧进行代谢，如果它缺乏之后自然会导致体内各个脏器器官的缺血血氧，各个脏器的功能都会出问题。高菲：那我们再拉
回来贫血的话题，说到小儿贫血，小儿贫血的主要原因都有哪些？我们在生活当中能够有效地帮助家长避免哪些？贾月萍：贫血的原因是很广的一个
话题，贫血的原因分为三大原因，第一大原因就是红细胞丢失的过度，失血了，急性慢性的世血，总之丢失了。第二就是红细胞破坏的过多，红细胞
被破坏掉了，可能就是所说的溶血性贫血，再就是红细胞生成障碍了，体内造不出来，可能是原料缺乏，再就是骨髓出了问题了，也可能骨髓造血功
能的问题，也有可能是别的东西侵犯了骨髓，所谓恶性疾病的问题。这三方面中最常见的还是生成的原因比较常见。高菲：这是本身机体造成的，还
是外界刺激，还是娘胎带来的？贾月萍：都有可能，因为生成减少，一个是原料缺乏，原料缺乏也可能是先天真的缺乏，再一个孩子生的时候不是足
月的孩子，早产、低出生体重，在妈妈怀孕后期营养不够，造血的原料储存的也不够，就很容易出现贫血。再就是后天来的，孩子在生长过程中，在
辅食添加的过程中，到成人食品的过程中，家长不太知道什么东西含铁多，或者是家长觉得孩子偏食，不用管他，大了会好，这种情况下很容易出现
贫血。高菲：那我们怎么样诊断呢，是孩子定期抽血的指标中就可以看出贫血呢？是什么样的一个程序呢？贾月萍：首先家长怎么能发现贫血的孩子
，这一点就是贫血的症状，虽然皮肤黏膜的颜色通常是贫血主要的症状，但是有些家长很粗心，看不出孩子的脸色变化，这个时候要注意有没有别的
方面的症状。贫血常见的症状有哪些呢？一个就是没劲，和别的同龄孩子比不爱动，老是累，所谓的乏力。头晕，再一个就是不想吃饭，不好和吃饭
，食欲比较差，除此之外就是像有些类型的营养性的贫血，会有舌炎，舌头表面看有地图舌，舌乳头的萎缩，有异食癖，都是贫血的表现。高菲：那
贫血的表现也好，症状也好，在哪个年龄段会相对高发一点呢？贾月萍：贫血各个年龄段都会出现，但是不同年龄段常见的原因不太一样，贫血发病
率比较高的年龄还是婴幼儿，差不多是6个月到2岁是比较高发的年龄，儿童的贫血最常见的还是营养性贫血。如果再大一些，也会有贫血的表现，
大部分是挑食偏食，再就是疾病因素出现的贫血。高菲：说到贫血，您也讲到了它的临床症状，比如说乏力、不吃东西，不爱动，这些原因排除了其
他的疾病，也考虑是不是贫血，如果这样的孩子，比如说7个月的孩子，带到您的门诊了，每天动的次数也少，脸色也不是那么好，这样的孩子到您
这，我们会给孩子一些什么样的检查，最终来诊断是贫血。贾月萍：如果有上述的临床表现，觉得有问题，那我们带到医院来诊断贫血是一件非常简
单的事，贫血的诊断通常大夫会看一眼孩子，有没有这些症状体征，现在我们有时候大夫也都相信一些客观的东西，看完以后有可能就做一个血常规
的检查，拿指头针一滴，孩子也没有什么痛苦，可以在第一时间发现有没有贫血，所以发现贫血是很简单的，找的贫血的原因是非常难的。高菲：我
们看什么呢？贾月萍：红细胞数，血红蛋白，压积，如果小孩子的话，需要拿到大夫那判断一下，因为标准不一样，当然比最低的标准还低，那就不
用了。高菲：如果刚出生的孩子，医生是不会主动给他抽血的？贾月萍：这个贫血因为是儿童的常见疾病，一般来说，如果刚出生的孩子，通常是在
产科，他们有一个常规的筛查。如果孩子在生产的过程中，血倒流，或者是胎盘出血，有可能生出来就是一个贫血的孩子，就是失血性贫血。高菲：
家长有测微量元素，缺铁是不是就等于贫血了？贾月萍：其实两者的关系还是比较密切的，如果孩子微量元素铁缺乏的话，红细胞的生成会受到影响
，但是不是出现贫血，这有个过程，首先先是红细胞生成缺铁，红细胞会变得小，大家没有见过显微镜下的红细胞，红细胞是中空的，有一定的大小
，如果中空前变大了，就像一个指环一样了，这肯定是有问题，就说明你的红细胞生成缺铁了，会表现为小细胞低色素，这时候如果不纠正，继续发
展就会出现贫血，就会影响到生长发育，就会影响各个脏器的问题。高菲：这位网友说，2岁小孩微量元素中显示钙和铁锌偏低，是贫血的表现吗？
我们先休息一会儿，回来再给网友解答这个问题，我们一会儿再见。2017-09-1220:41:57：高菲：欢迎大家回来，这里是每周
二的家庭健康新空间栏目，上半场网友问2岁小孩微量元素显示钙铁锌都偏低，是贫血吗？贾月萍：如果是6个月以内的孩子，通常不太建议微量元
素缺乏，2岁的孩子还是要予以重视，如果真的准确的话，我们要看一下原因，如果确实孩子吃饭偏食，吃得不太好，就要重视了。如果化验缺铁的
话，可以证明缺铁，如果钙也低的话，就像上次讲的就比较严重了，应该重视。如果这个化验缺铁的话也是要补的，但是要看贫血的程度。如果没有
贫血，只是相对的缺铁期也可以食补。高菲：上半场提到了营养性贫血，贫血有不同的原因，今天重点讲一下营养性贫血，营养性贫血我们先说一下
大概容易出现在婴幼儿时期，原因是什么呢？贾月萍：这个原因就是通常说的食物吃的问题，在婴幼儿的时候，怎么样把孩子养好，营养性贫血的原
因，一个是辅食添加的不正确，再就是孩子挑食偏食，除此以外，就是小剂量的慢性的肠道的失血，通常表现为缺铁性的贫血，但是没有找到原因，
就很难纠正。再就是胃肠道疾病的因素，导致吸收的问题，腹泻，或者是胃，做过一些手术的孩子，也会造成吸收的问题。高菲：说到这些原因，也
没有必要记住，到医生那里诊断一下原因就可以了，说到营养性贫血，家长还是比较关心一点，从字面上看就是营养缺乏，刚才您说了好多种原因，
归根到底要不然就是吸收不好，要不然就是吃的不好，要不然就是肠道丢了，可能会导致营养性贫血，营养性贫血对孩子来讲，会有什么样的影响，
如果不管它会有什么样的后果？贾月萍：营养性贫血一旦出现之后，上一段也提到的，主要是血氧，给所有的重要脏器提供代谢很重要的养分，如果
缺血的话，除了只是脸看着白一点，也会影响到其他重要脏器的功能，影响生长发育，首先要尽早发现明确贫血，找到原因。营养性贫血的原因，可
以理解为第一就是没吃好，如果吃得好还出现营养性贫血，就是丢了，要不然就是拉出去了，要不然就是慢性失血。高菲：说到营养性贫血，也是抽
血就能够看出来吗？贾月萍：对，还有一个技巧，营养性贫血也分不同的种类，营养性贫血在抽血的时候，除了可以看他是不是贫血以外，有一个很
重要的指标，叫做平均红细胞体积，MCV，看一下MCV是什么样子的，通常营养性贫血的话，MCV或者小，我们叫小细胞贫血，或者大我们叫
大细胞贫血，如果是一个正常的贫血，通常不是营养性贫血。高菲：过小也不行？贾月萍：对，过小就是缺铁性贫血，过大的话叫巨细胞贫血，通常
是缺乏维生素B12和叶酸。而且MCV，不管成人、小孩，正常值都差不多。高菲：通过这个指标，我们就能够看出来。贾月萍：可以初步判断是
什么原因。高菲：如果红细胞过小，可能是因为缺铁导致的营养性贫血？贾月萍：对，或者叫缺铁性贫血，这是非常常见的。高菲：家长来，他们描
述孩子的病史和描述孩子症状的时候，您有什么建议吗？贾月萍：其实这没有什么太大的关系，主要是他说出刚才说的这几个表现之外，我们就要查
血常规了，一出来大夫心里就比较有数了，如果婴幼儿，MCV少，就怀疑是缺铁贫，诊断也非常简单，就是做一个铁代谢检查，也是抽血就可以确
诊了。高菲：那这一管血专门做铁代谢检测的？贾月萍：对，它是一组指标。高菲：针对这个比较简单的，相对在临床上比较常见的缺铁性贫血，我
们诊断好了，做了知血显示红细胞小，又抽了静脉血，查了是不是铁代谢的问题，最后诊断真的是缺铁性贫血，那应该补贴，还是怎么补呀？说到这
个情况，我们在临床上会给孩子一些药物吗？还是食补？贾月萍：通常到医院就诊的孩子，一般还是需要药物治疗的，如果已经出现贫血了，有表现
，有症状，确诊了是贫血，那么还需要药物，因为贫血是有危害的，希望短期内尽量纠正他的贫血，因为食补，有些食物消化吸收也差一些，所以我
们推荐药物治疗。你会发现一些缺铁性贫血的孩子很常见，补铁是很有讲究的，药物种类特别多，你吃铁的时候一定要吃够量，如果不够量的话无法
判断，计算的是元素铁，如果家里有缺铁的孩子，要看一下元素铁的含量，不同种类的铁五花八门，含的也是高高低低，要变成元素铁计算，这样才
能给一个够量的铁，如果够量，三天就能知道缺铁不缺铁。看一个很重要的指标就是网织红细胞，铁剂足量治疗三天就明显回升了，有些家长舍不得
孩子抽静脉血，有时候就吃上三天的铁看一下。高菲：要是吃就量，家长要有所控制了，一定要看好了药上的说明，元素铁的含量，大约要吃够多少
量呢？贾月萍：按体重来的，不是根据贫血的程度，每公斤体重4到6毫克。高菲：那这个量一定要恰到好处，有没有吃冒了的？贾月萍：有，多多
少少的都有，但是铁剂吃起来副作用比较大，腹痛、呕吐。高菲：所以足量，尤其是孩子看病，一部分是医生，一部分是家长，回去要坚持吃药，而
且要吃够量，以免医生判断？贾月萍：而且还要吃就时间，通常三天，血红蛋白一定会上升，一个月的时候一定完全纠正了，再继续吃两个月，补足
体内储备的铁，这就是一个完整的缺铁性贫血的治疗。高菲：也有反复的孩子吗？贾月萍：有的，一停又掉了。高菲：说到缺铁性贫血，诊断也比较
明确，恢复也比较迅速，有没有这样的，吃了两个礼拜无效，是不是说明我们判断不是缺铁性贫血？贾月萍：是的，很重要，当铁剂治疗无效的时候
，通常要考虑两个问题，一个是体内缺铁的原因是不是没有解除掉，缺铁的原因，一个是辅食的问题，就是家长没有掌握正确的辅食添加，就是怎么
样预防，也很重要。再一个就是小量肠出血，最常见的是牛奶蛋白过敏，你不知道，小孩总是顽固的缺铁性贫血。再一个就不是缺铁性贫血，小细胞
贫血还有很多疾病，比如说最常见的地中海贫血，或者是铅中毒，或者是肺含铁，当一个小细胞贫血，缺铁补不上来的时候要小心这些问题。高菲：
刚才说的地中海贫血，也在孩子中比较常见吗？还是分南北区域？贾月萍：长江以南的地中海贫血非常常见，北方是很少见的。高菲：这样的孩子跟
刚才说的营养性贫血有什么区别，首先是吃铁两个礼拜不管用。贾月萍：其实一个很简单的方法，地中海贫血是个遗传病，如果真的是这样的话，建
议父母也做个血常规，我们回去一看就可以了。高菲：缺铁性营养性贫血，我们在诊断也好，治疗也好，效果都相对明显，如果有效了，两个礼拜红
细胞的数量就上去了。说到缺铁性贫血的预防，也是家长很关心的问题，刚才说到它的严重性了，说到对孩子的影响了，您再跟我们说一下缺铁性贫
血的预防，包括家长能做什么？贾月萍：讲预防，肯定讲什么食物中含铁多，含铁最多的还是肉类，肝脏，其次就是蛋、奶、菠菜、木耳、枣，但是
吸收率很差，最好的就是红肉、动物的肝脏。铁在体内吸收的时候，是要把三价铁还原成二价更好吸收的，所以服铁加一些还原性的物质会更好，比
如说维生素C，如果是缺铁性贫血的孩子，在补铁的间隙加维C，可以促进铁的吸收。孩子最早的时候，吃米粉的时候选择铁强化的米粉，如果能够
吃肉泥的时候就吃肉泥，牛肉始终是最好的东西，无论是小孩子，学龄期儿童，牛肉都是非常好的东西。高菲：从小孩每一顿吃什么，家长花的心思
更大，您在临床上，关于营养性贫血还有什么常见的问题，或者是家长的误区，经常问的。贾月萍：主要是我们见到的，简单的相对好一些，一般的
保健单位都可以做到。最重要的就是家长要知道孩子缺铁的原因，尽量杜绝，不要出现缺铁的问题，就是所谓的辅食添加的问题，什么食品含铁多多
吃，再就是注意补铁，一般来说有一个特殊的人群需要补，那就是早产的孩子，凡是早产的孩子在出生一个月的时候必须常规补铁，光靠食物是不行
的，因为不可能在满月就吃肉。高菲：那通过奶粉吗？贾月萍：要吃一些铁剂，滴剂的铁可以滴在嘴里吃，再就是小心牛奶蛋白过敏。高菲：牛奶蛋
白过敏，您刚才说到会有一点点的出血？贾月萍：对。高菲：我们从大便，或者是孩子肠胃的情况看不出来？贾月萍：对，你做大便化验的时候，红
细胞都看不到，因为出血量小的时候，肉眼能鉴别，但是便浅血是阳性的，可以化验一下大便。高菲：便常规里，因为肠胃炎化验大便，能够看出这个指标吗？贾月萍：有的医院含有，有的医院不含有。就是说他可能是个缺铁贫，但是很难治的时候，就要考虑到这些原因，一个是补铁的量够不够，一个是缺铁的原因是否解决掉了，缺铁的原因一个是食物，一个是大便，再就是不是缺铁性的贫血，是别的病，所以不要盲目地一直补铁，反过来发现不是缺铁贫，或者病没有发现。有的家长也经常换大夫，也可能给他误诊。高菲：医生会从最简单的病排除，观察半年三个月，最后再诊断，如果到一个大夫那，会从头再来一遍，多少会耽误检查？贾月萍：对。或者是家长一定要细心准备好全部的病历资料。高菲：今天贾大夫从贫血讲了很多有用的知识，也给了家长一些在家里观察孩子的技巧，包括辅食添加的技巧，还有如何到医院有效就诊，再次感谢您，也希望贾大夫再次作客家庭健康新空间，给家长带来更多有用的知识，今天的节目就告一段落了，我们下周二家庭健康新空间不见不散。 |
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