高菲：获取专业的医疗知识，得到专家的咨询指导，健康生活伴您左右，大家好，这里是家庭健康新空间栏目，我是健康主播高菲，今天作客节目的嘉宾来自北
京大学人民医院儿科主任医师贾月萍医生，今天主要跟大家分享一个比较有季节性的话题，秋季腹泻，为什么叫秋季腹泻呢？和冬季、春季、下级有
什么不一样呢？贾月萍：秋季腹泻从专业上是轮状病毒肠炎，主要是因为秋冬季有小的流行，所以就俗称秋季腹泻。高菲：那这个腹泻易发的年龄段
是多大？贾月萍：秋季腹泻有明显的年龄特点，6个月到24个月是高发的。太小的孩子有母亲的抗体，再大的一般会有潜伏的感染，自己也会产生
抗体。高菲：那要是超过这个阶段的孩子腹泻，我们就不叫秋季腹泻了吗？贾月萍：超过这个年龄段的孩子，很少发生轮状病毒肠炎的流行，也会有
各种原因引起的腹泻。高菲：我们就说说常发生在6个月到24个月的孩子，小儿秋季腹泻，我们先说说症状，家长第一时间会看到这些情况，什么
情况就怀疑是孩子发生秋季腹泻了？贾月萍：秋季腹泻每年的秋天或早或晚一些，一般是秋季门诊一上来，拉稀的孩子就明显多了，发烧不会特别厉
害，前驱症状还有感冒的症状，流鼻涕、咳嗽，有的孩子会有呕吐，然后会出现腹泻，大便的特点是蛋花汤样的大便，大便化验起来没有太多的红白
细胞，甚至是正常的大便，但是危害非常大，因为会出现一些合并症，这个年龄的孩子很容易出现严重的脱水，电解质紊乱，这是危及生命的，本身
秋季腹泻是自限性疾病，不经过治疗也会恢复，一般是5到7天，出问题主要是并发症。高菲：所以我们要在5到7天之内遏制掉？贾月萍：我们要
阻止它出现严重的并发症，最常出现的就是脱水和电解质紊乱，它是水样泻，这个年龄段的孩子比成人更容易发生脱水，体内水的含量比成人，尤其
是细胞外液要当一倍，水交换率是成人的5倍，新陈代谢非常快，所以几次腹泻就会出现脱水，这么小的孩子，脏器的调节功能也很差，脱水严重的
时候会出现休克或生命危险。高菲：说到脱水，小儿的秋季腹泻，一般每天要拉多少次，拉一次就是了吗？贾月萍：一般都能拉到10几次的样子，
拉得非常厉害，所以妈妈一定要关注孩子尿量的问题，一旦出现尿量的减少，必须第一时间去医院，虽然它是一个自限性的疾病。高菲：如果孩子出
现腹泻了，可以给孩子补水，再相对观察一下，正常孩子的尿量，大概应该有多少？比如说一天用三个尿不湿，今天怎么一个还没有满呀。贾月萍：
和自己平时的尿量比会出现明显的尿量减少，秋季腹泻理论上建议，因为婴幼儿太小，除了脱水，轮状病毒会引起心悸和惊厥，所以还是要由医生判
断一下。高菲：说到就医了，家长都有一个要学习的技巧，怎么去留孩子粪便的样，在这里也教大家一下，如果孩子出现了腹泻的情况，如何干净地
取一份大便到医院做化验。贾月萍：这个切实非常难，我们有时候也跟家长说，但是他们感觉到很困难，理论上不能要尿不湿上的大便，在尿不湿里
，时间久了会被污染，我们还是希望新鲜的大便，最好是把出来的，留大便建议在医院留，因为有时限性，我们希望从留便到化验是1小时之内，这
种孩子会经常腹泻，所以在医院留也是可以的，如果想在家留，可能需要家长提前在医院拿一个留便的盒，然后及时送检，在1个小时之内。高菲：
但是还是建议在医院进行大便的取样，这个也挺有技巧的。贾月萍：说到秋季腹泻，其实在诊断上还是有比较特异的检查方法，医生可以通过大便化
验轮状病毒的抗原，秋季腹泻有一点非常重要的，婴幼儿非常容易得，有广泛的产品，又有一定的危险性，但是有一个很好的办法可以预防。高菲：
那是说预防就不得吗？还是说拉了之后，这个方法一使就不得了？贾月萍：预防不得，秋季腹泻有口服的轮状病毒的疫苗，如果家长上心的话在地段
的保健科咨询这个事。高菲：那打这个疫苗，多大的孩子适合吃，比如说今年吃了，今年的秋天就可以过去了，还是要连续吃几年？贾月萍：一般是
6到24个月是高发期，预防会有不同的型，我们提出每年的时候都要口服这个预防，但是主要是在这个年龄段，如果超过这个年龄段，理论上就不
需要了，很少出现严重的轮状病毒。高菲：对于我们的大数据来讲，秋季腹泻大概的发病率有多少呢？贾月萍：秋季腹泻的发病率，没有确切的数据
，但是腹泻是婴幼儿的常见病，常见的四个常见病其一就是腹泻。高菲：现在到了季节的高发了吗？贾月萍：目前还没有，每年不是很一样，有时候
早一些，有时候晚一些，从目前的门诊状况说，目前还没有开始。高菲：说到这里，它有一定的诱因吗？它有季节性，年龄段也了解了，秋季腹泻对
于孩子来讲诱因是什么，我们能不能从诱因上阻断或者是预防？贾月萍：说到诱因，就是讲一下病源从哪来，既可以来自于封口途径，也可以从呼吸
道，就是因为从呼吸道、消化道都可以来，所以要这两个方面做到，比如说经常的手卫生，尤其是照顾孩子监护人的手卫生，家里开窗的通风，冷暖
的调节，都很重要。高菲：这个年龄段的孩子，绝大多数还没有上幼儿园，孩子和孩子之间的传染并不是很多，都是大人传染给孩子的？贾月萍：对
，这个阶段的孩子，在家没有聚集，但是有的小区里会有一些。高菲：刚才说的，大人喷嚏里，或者是唾液里有这种病毒的话，大人会出现腹泻吗？
贾月萍：一般来说大人阶段的时候，体内会有抗体，很少发病。高菲：大人就扛过去了，就可能传染给小孩？小朋友之间再互相传染？贾月萍：对，
小朋友大人，大人小朋友，如果大人能够注意洗手，注意手卫生的话，可能会减少它的发生。高菲：说到这一点，我之前也看到报道，见到特别小的
孩子，如果没有洗手，或者是自己多少有感冒的情况下，不要摸，离孩子很近，这样会有不必要的传染。贾月萍：这个非常重要，其实不只是对腹泻
，对于感冒、肺炎，都和大人很有关系。高菲：虽然说我们的孩子也不必要太金贵，大家基础的卫生保健，高发的季节上，家长可以多关注一下。刚
才说到有一些症状，发低烧，孩子会疼吗？贾月萍：一般来说，这样年龄段的孩子很少会说疼，也确实没有明显的腹痛。他可能会不舒服，呕吐，不
好好吃饭，但是很少出现阵发性的哭闹，因为他不会说。高菲：腹痛对大家的鉴别不是特别好。贾月萍：对，如果真出现阵发性哭闹了，一定小小心
其他的疾病。高菲：我们大概了解了秋季腹泻的发病年龄段，发病原因，在家里预防的注意事项，现在说到治疗，这样的孩子送到医院，医生也诊断
了，确定就是秋季腹泻了，那在医院应该给他什么样的积极治疗方案，回到家里应该怎么样护理孩子？贾月萍：如果在医院就诊的孩子被确诊是秋季
腹泻以后，我们首先要判断一下程度，有没有心脏、脑子其他脏器的受累，如果只是腹泻，要看脱水的程度是轻度还是重度，如果是重度的话，需要
第一时间在医院进行抢救，我们叫补液。如果是一个轻度的腹泻，通常可以让他回家，叫口服补液，都得补液，看是选择静脉的途径还是口服，和他
的脱水轻重有关系的。另外还和孩子呕吐的程度，如果呕吐的很重，不能吃进药物，也不能口服补液的话，就要留在医院静脉补液。高菲：这样的孩
子多少有呕吐，很难喝下去。贾月萍：对，这就比较危险了，如果一天下来就会出现明显的酸中毒，低钾血症，有危险。高菲：听起来治疗的办法并
不是很难，说到补液的话，大人拉肚子，家里都有口服补液盐，在家里可以自行帮孩子补一些吗？贾月萍：可以，如果是轻度的话，家长就要有这样
的常识了，大夫会嘱咐你，轻度脱水的话，需要在短期内把脱掉的水补上，如果已经尿出来了，尿可以了，还要喝，因为不断的拉，要5到7天，所
以不断地丢，这个时候必须把丢的再补上，所以要不断地喝，继续丢失的量和拉稀的程度，拉的多就补的多。高菲：刚才也说到正常的周期是5到8
天，一定不要着急，不是说到了医院吃了补液盐马上就能停下来的，我们知道有一个叫小儿止泻的药，思密达。贾月萍：这个药一定是要吃的，不管
是什么样的腹泻，是水样便还是黏液便，思密达都是一定要用的药，它可以保护肠黏膜，吸附这些毒素，吸收水分，减少肠道丢失的水分，预防脱水
。高菲：所以家中常备思密达。贾月萍：是的。高菲：这个可以让他快速地不再拉了？贾月萍：对，就可以避免出现严重的脱水，因为脱水很危险。
高菲：刚才说到5到8天，有没有积极治疗了，也补水了，到了时间段了还没有好，这样的孩子怎么办呢？贾月萍：理论上说，自然的病程是5到7
天，有的孩子少，有的孩子稍微长一些，如果到了一周以上仍然出现腹泻的话，一定小心一件事，就是继发的乳糖酶缺乏，这个时候继续拉，并不是
因为肠炎了，可能是因为喝了乳制品，而这个年龄的孩子又一定要喝乳制品，就会觉得一直在拉，怎么老不好，只需说一句，要不然就换腹泻奶粉，
要不就买乳糖酶，一下就不拉了。高菲：我们还是要让医生掌握，病情的种类还是挺多的，这是其中一种。其实到医院了，医生会给出第一时间的判
断。贾月萍：是，一般在腹泻急性期很少提出这个问题，超过一周的话基本要想到这个问题。高菲：孩子缺不缺乳糖酶，在急性发作期的时候，我们
是看不出来的，有什么方式可以测出来是不是缺乳糖酶呢？贾月萍：这个目前没有什么化验。高菲：可能有的家长说了，既然有知道这个的，第二天
腹泻就测一测是不是缺乳糖酶，这样的方法目前还没有，我们是要根据病程的发展，一步一步排除筛查，孩子到底是为什么腹泻？贾月萍：因为继发
的乳糖酶缺乏也有一个过程，慢慢的出现乳糖酶的下降和缺乏。高菲：其实我们前面这一段讲腹泻，希望能够家长和妈妈们有一个提示，腹泻听起来
就是拉肚子，如果不重视的话，引起脱水，引起电解质紊乱还是非常危险的，我觉得您也碰到过不太重视的家长，或者是没有积极治疗的，有这样的
吗？贾月萍：有的，这几年随着家长对孩子关注程度的提高，重度的，严重的，出现生命危险的情况在北京市的三甲医院是比较少了，如果下乡到某
些地方还是非常多的。北京市的三甲医院，轻中度脱水的还是很多的。高菲：所以还是要引起您的重视，我们上半场节目先休息一会儿，我们下半场
一会儿再见。2017-09-0521:22:07：高菲：欢迎大家回来，这里是每周二的家庭健康新空间，贾医生在上半场的时候讲了秋季
腹泻，非常详细了，如果没有听清楚，还可以看我们的重播和文字，下半场我们说说缺钙，说到缺钙，我觉得有一个现象，所有的家长都认为孩子缺
钙，要补的话就认为缺钙，各种各样的钙片、糖、粉，给孩子晒太阳，我们讲一讲小一点孩子缺钙这件事，我们应该怎样看待，从医生的角度诊断一
下，什么叫缺钙？贾月萍：缺钙从我们医务人员来说不叫缺钙，缺钙的原因是缺维生素D，老百姓就统称缺钙，缺钙的本质是维生素D的缺乏，它是
调节钙磷代谢的东西，维生素D的主要来源是日光照射，老百姓都知道多晒太阳好。高菲：我今天在院子看到一个老奶奶推着婴儿晒太阳，晒太阳这
件事还是大家比较公认的补钙的方法，说到晒太阳，有什么技巧吗？贾月萍：晒太阳这件事，我们讲一般一定要裸露皮肤，有的冬天的家长给孩子捂
得严严实实的，效果就差，一般脸、小手，冬天的时候也可以露到太阳下晒一晒。有的家长也说在家里的阳台上晒，但是隔着玻璃是没有效的。冬天
晒肯定要直射，上午10点到下午4点之间，夏天的时候，就要避开这个时段，10点之前，4点以后，要不然受不了，夏天一般在树荫的地方，冬
天是太阳下直晒，晒太阳要保证一个小时才能够体内的需要。高菲：现在家长都上班了，经常靠老人，冬季和夏季的区别，什么时间段晒，还是有讲
究的，晒太阳是缺钙的一个办法。大人晒太阳管用吗？贾月萍：也管用，关于缺钙的问题，大人普遍还是存在的，只不过和孩子的表现不一样，大人
有的甚至没有表现，出现手抽筋、脚抽筋了，知道缺钙了，但是没有抽筋的时候也可能是缺钙，我们叫维生素D缺乏，维生素D不仅是影响钙磷代谢
，还和你的免疫力有关系，维生素D缺乏的时候，即便没有明显的低钙，也会免疫力缺陷，形成爱感冒、爱生病。高菲：大人也是需要缺钙的，说到
小儿缺钙，为什么孩子容易缺钙，我们老百姓比较容易理解的就是孩子要长个儿，这个是主要的原因吗？贾月萍：对，缺钙的好发年龄是婴幼儿，因
为是长的速度最快的时期，一个是婴幼儿，一个是青春期，因为他生长发育很快，骨骼的生长需要钙沉积，这个年龄段的孩子，尤其是婴幼儿有一个
辅食添加的阶段，怎么样从液体食物到成人的食物，需要有一个过渡的阶段，非常需要技巧，特别是老人带孩子的家庭，辅食添加有很多不正确的地
方，这个年龄段的孩子就特别容易出现缺钙。高菲：说到辅食添加和小孩缺钙，说到辅食添加，你给我们点几个比较常见的误区，或者是技巧。贾月
萍：我们讲辅食，我说一些重要的点，首先要明确一点，肯定从奶不能直接过渡到成人的食物，有半固体的阶段，4到6个月孩子体重在6.5公斤
的时候，就是很适合添加辅食的时候，过早过晚都不行，添的时候一般首先添的是米粉类的，一般现在的米粉都是加了铁钙的，因为缺铁和缺钙是比
较常见的。如果再往上走，除了米粉，逐渐要米糊状食品，一般先添加菜泥果尼，然后是肉泥，一般维生素D主要是在动物性食品中，肉类、动物的
肝脏，都含的比较多一些，添加肉泥的时候要积极地添，有的孩子不爱吃，不喜欢吃这些东西，我们喂的时候，家长心疼孩子，就不要吃了，就营养
不良，所以这个东西不喜欢吃，至少试10次。添完米糊状食品就是小块了，在整个辅食添加的阶段，要预防缺钙，还有一个很重要的问题，就是补
充鱼肝油，不管怎么样添加食物，鱼肝油的补充是必须的，就是因为晒太阳很难晒够，每天对维生素D的需要量是400单位，尤其是北方的孩子，
冬天太冷，所以维生素D的补充非常重要。高菲：说到日常的饮食，再加上补充定量的鱼肝油，再配合上好天的晒太阳，基本就够了，是吗？贾月萍
：对，在这个基础上还要注意孩子的一些状况，比如说腹泻，可能会影响他的吸收，缺钙还要关注早期的症状，如果有问题及时到医院做钙磷代谢的
检查。高菲：说到早发现，刚才教了大家补钙的技巧，甚至辅食的添加，说到缺钙，什么样的孩子才真正的是缺钙了？因为老人说头发少了，不长个
，皮肤黑，什么样的孩子就提示缺钙了，要到医院就诊了？贾月萍：以前我也发现家长问我一个问题，发现他缺钙了，他会说我化验钙不低，我钙正
常，这和我们的理解上有偏差，不是说你钙低就是缺钙，我们讲是由于缺乏太阳照射，缺乏肉类的摄取，就可能缺钙了，但是钙不低，甲状旁腺素分
泌会弥补血钙，但是分泌之后骨骼会出现畸形，这个是很有危害的，不注意的话，孩子会出现骨骼畸形。缺钙早期的时候当然没有骨骼畸形了，我们
要关注孩子的几个症状，枕秃、烦躁不安、多汗、夜惊、激惹，我们就要反思一下晒太阳够不就，钙的摄入够不够，鱼肝油补充没有，如果都够，还
要注意把鱼肝油补多了还有中毒的问题，所以严重的话就会出现骨骼畸形。因为这个疾病非常常见，大部分都是长期，如果出现骨骼畸形，就会出现
后遗症，尽量在早期的时候发现，指导家长避免出现骨骼畸形。高菲：说到骨骼畸形，会出现什么呢，内八字？贾月萍：骨骼畸形在一岁以内的孩子
，主要是表示为颅骨的畸形，正常脑袋看起来是圆的，他是方的，或者是蹦头特别大。高菲：如果出现这样的现象，还能弄圆吗？贾月萍：一般来说
出现这样的问题，这时候再补，或多或少会遗留一些问题，我们经常见到有的孩子大了，还是有一些的。高菲：还有一个就是罗锅病？贾月萍：对，
包括骨盆的畸形，O型腿。所以我们会跟家长说，不要下地行走，不要让下肢负重，先治疗一个月，因为一个月通常就能纠正这样的状态，不要过早
地行走。高菲：说到走，我们家孩子8个月走，我们这个1岁2个月还不会走，家长会有这样的比较，说到下地走，也不要急于让孩子的下肢受力，
有这个说法吗？贾月萍：如果缺钙的话，不要这样，如果没有缺钙的话，也不主张过多人为的干预，还是让他自行发育，该滚该爬，各个阶段自行发
育是最好的。高菲：刚才说的补钙，说的是婴幼儿，如果上幼儿园了，这个年龄段的孩子，缺钙方面有没有什么注意的，日常的饮食够不够？贾月萍
：我们说最重要的还是婴幼儿期间，婴幼儿阶段主要是吃不了太多的肉，再就是晒太阳，也晒不太够，生长又快，所以很容易出现问题，我们讲维生
素D的预防，必须预防到2岁，足月儿从出生一个月开始补到2岁，早产儿从出生就开始，早产儿的量也要加倍，2岁以上的孩子，生长速度会稍微
慢下来，这时候可以正常吃很多的东西，这时候不要额外地补鱼肝油了，但是要晒太阳，如果晒不好太阳的话也会出现这样的问题。高菲：今天主要
讲小儿的，我们再带一些稍微大一点孩子的问题，在正常吃喝的情况下就多晒太阳，基本上可以满足钙的。贾月萍：晒阳之后会产生维生素D，维生
素D会促进钙吸收，很多家长总是觉得我缺钙是钙吃少了，就吃很多的钙，吃到大便干燥，但是没有用，因为每天钙的摄入是固定的，我们的需要想
是固定的，比如说像婴儿300毫克，大一点的孩子400毫克，大一点的孩子600毫克，钙的摄入一般都够，比如说吃配方奶的孩子，看奶粉桶
，100毫升含的钙的量，每天喝到800毫升就够，大一点的孩子算饮食的钙也够，除非不给乳制品了，大一点的孩子还要保证每天500毫升的
奶，其实就是吸收的问题，晒太阳就为了吸收，如果吃钙，不晒太阳，也没有用。高菲：不晒太阳钙是吸收不了的，是吗？贾月萍：是。高菲：我们
坐办公室的，吃维生素D，不晒太阳是没有用的是吗？贾月萍：你吃维生素D钙可以，加维生素D的可以促进吸收，但是维生素D也有中毒的问题。
高菲：小孩可以吃吗？贾月萍：小孩可以吃，如果在我说的年龄段补充没有问题，如果大了，都够的话，还不断地补充维生素D，也有中毒的问题，
通常吃的钙片中的维生素D含量比较少，比较安全，如果人为的还补充鱼肝油，就有危险。特别是出现多汗，家长就觉得缺钙了，就补鱼肝油，容易
补出问题，必须确定真的是维生素D缺乏，可以化验。高菲：比如说孩子晚上出汗严重，也出现了怀疑的症状，就会测微量元素，钙铁锌，这个时候
是一种测钙的方法，除了这个还有别的吗？贾月萍：这个是没有多大用的东西，血钙是正常的，因为有甲状旁腺素代偿，但这时候会出现骨骼畸形，
当你出现血钙低的时候就晚了，所以早期发现缺钙的时候，要测维生素D，而不是测钙。高菲：在我们的微量元素里也有这一项？贾月萍：没有，儿
研所可以查的，可以早期地发现孩子缺钙。高菲：是什么样的方法吗？抽血吗？贾月萍：抽血。高菲：那我们测微量元素，到底测不测呢？贾月萍：
微量元素里面别的东西是很有用的，如果缺钙很严重的话，它会低的，正常的时候不能说不缺钙。高菲：说到缺钙，家长还有一个比较直观的问题，
会量身高，这个身高如果不在一个正常的范围内了，会不会说明孩子缺钙了？贾月萍：这个倒是没有特别必然的联系，但是生长发育的监测是非常重
要的，我们是希望买一个秤，定期地监测体重和身长，正常的小孩生长发育是有曲线的，细心的家长建议每个月都标注身高和体重，在你的曲线上看
，如果不在曲线上看，只看这个年龄阶段的身高体重没有太大的意义，有的孩子生下来10斤，有的5斤，没有办法比，还要在曲线上比。高菲：所
以24个月以内的孩子，包括妇幼保健，社区医院，都会有随访和叫你定期检查身体的小本，这个时候还是要定期去。贾月萍：甚至还要频繁，尤其
是1岁以内长得很快，可以画曲线，我不知道妇幼保健发生长曲线本的情况，个人接触西城区是发的，男童女童不一样的，有的区不发，但是家长可
以找到这个曲线，画孩子的身高体重，和它比，如果有问题可以到医院去，如果缺钙，或者是其他的疾病，都会有提示，你要小心出问题了。高菲：
这个还是挺重要的，不要离中心线太远。贾月萍：你的曲线和它的曲线平行，出生体重大就在高曲线上，体重低就在低曲线上。高菲：这也是家长监
测孩子的身高体重，看是不是有生长发育的缺陷。贾月萍：它和缺钙之间没有必然的关系，长得越快的孩子还越容易缺钙，短期内长得特别快的孩子，更要小心。高菲：这个也容易理解，长得快，需要钙的沉积多一些，长的个儿高的都容易缺钙。贾月萍：也不是必然的，只是其中的一个因素。高菲：我们在医生的指导下正常饮食，晒太阳，基本上不会出现明显的缺钙症状。有没有先天缺钙的呢？贾月萍：先天缺钙指的就是早产，因为早产的孩子，在母亲的孕晚期是各种营养素在体内蓄积的时间，生出来的新生儿，脑袋骨头能够摁瘪了，就是因为早产，在早期的时候就先天性的缺乏，后期如果没有先天性的疾病可以补回来，也有先天性的缺钙，就是怎么补也补不回来，可能是遗传病。高菲：所以这几个就比较特殊了。贾月萍：对，比较少见。高菲：特别谢谢贾医生，把缺钙的问题讲得这么透彻，在节目的最后，也请您给我们简单总结一下，在预防缺钙这件事上，我们家长能够做到哪几点？贾月萍：从预防缺钙这件事上，希望大家能够有所收益，缺钙的认识误区，一定要注意补维生素D，而不只是一味地补钙，主要是多晒太阳，多吃动物性的食物，主要做到一点。另外就是对于缺钙早期的症状，如果怀疑有，尽量做一下检测，不要误诊，没有诊断出来，也不要过度诊断出来。高菲：非常好，我们再跟您约下一次的节目，再次感谢，也谢谢网友的支持，今天的节目就到此为止了，我们下周二不见不散。 |
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