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原创： 佳明 经方日记 2017-04-30 读经典，名家著作，给予了我信心，在临证的时候，现在会知道开了处方后有没有效，也有了一定的把握，六经辨证确实是方便之门，方证对应，方机辨证 02.25曾经治疗一中风急性期患者，左侧肢体肌力3级，右侧基底节梗塞，因为是同学妈妈，也比较信任我，去到她家，查看左侧肢体偏瘫，头晕，乏力，怕冷，畏寒，失眠，心烦，小便黄，无口干口苦，无腹满腹痛，纳差，舌胖大，两边有齿痕，苔白，舌下静脉曲张，脉沉紧，BP：160/86mmHg，既往梗塞过。 我考虑太阴少阴阳明合病，真阳不足，营卫闭表，痰瘀互凝上犯脑窍，针刺放血，药线点灸 小续命汤加减： 附子15g， 麻黄20g，桂枝20g，干姜15g 生石膏25g， 防风30g，甘草20g，杏仁15g 党参20g， 川芎20g，当归20g，黄芩15g 黄芪60g 我说先服用二剂，如继续加重，马上到医院，煮好后不间断的小剂量多次服用，服药过程中注意有无大汗，如有什么问题及时告诉我，我是第一次用纯中医治疗脑梗。 按照常规就是阿斯匹林，氯吡格雷，阿托伐他汀钙胶囊了，也是第一次按照六经辨证治疗中风，心中也没有底，教科书的方用了十几年效果也不甚明显，重新去研究经典的时候，在《金匱要略》及孙思邈的续命类方，一发不可收拾 我像找到了一把钥匙，我们现在都是从里论治了，而不是从表从风论治了。 交代了同学的各种注意事项，驱车回来已经是晚上，第二天一大早打电话给同学，问加重否，同学答：昨天晚上喂了三次药，出了汗，能够入睡，今天没有加重，我心中的焦虑才放下，我说继续服用，服用了五剂后，同学说肢体功能好转，出汗减少了，调整了石膏的用量，加大黄芪90g，再服用五剂后肌力回复到4级，去石膏，调整麻黄用量，加了葛根，黄芪加到120g，同学说恢复的比较好，能够自己出去走路。嘱咐控制基础疾病。 这也是第一次用中医完整的六经辨证治疗中风，谢谢老同学的信任，一般人刚开始的时候可能也不感开，有些看到附子，桂枝，麻黄，特别是血压又高的时候，就把药方直接丢了，还是有点战战兢兢的，经过这次治疗中风的实践，也让对中风有了新的认识及体会，收获，对表证，风为百病之长，风为百病之始有了进一步认识，中风病位在表，脑中风的病症反应于表位。 血府逐瘀汤治疗失眠 反复失眠6年，加重2周 患者六年前出现失眠，难以入睡，甚则彻夜不眠，在当地予镇静安眠劳拉西泮，佑佐匹克隆片等对证治疗，症状改善不明显，2周前患者出现失眠加重。 刻诊：患者面色暗，精神尚可，侃侃而谈，没有压力，无焦虑，抑郁，强迫等症状，人际关系良好，生活尚规律，无太阳，少阳，阳明三阳症状，亦无三阴症状，二便可，饮食正常。 腹温常，腹肌软，无明显的压痛，肚旁可触及小的结节。舌暗苔白，脉沉涩。 患者无明显的三阴三阳病的表现，寒热虚实表现都不甚典型，从腹部体征，面色，舌脉，病史特点考虑有瘀血的阻滞，思索了一会用血府逐瘀汤加熟地，肉桂，并嘱改变生活方式，午休一小时，无论能否睡着，晚上泡脚，十点休息。 2017.03.14 二诊：患者说服用了中药后效果非常明显，晚上能够入睡5～6小时，舌暗好转，苔中间有点腻，加了味苍术。 林佳明，副主任医师，毕业于广西中医学院传统医学专业，钦州市优秀青年中医，老年大学保健班班主任，优秀教师，善于运用六经辩证经方治疗中医内科、妇科、儿科常见病，治疗过程中能够针药并用，内外兼顾，注重疾病背后的成因，帮助每个人建立良好的生活方式及情绪管理。 为生民立性命，为往圣继绝学。 不忘初心，努力前行。 |
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