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王国维曾说读书有三境界： 一为衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴； 二为众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处； 三为独上高楼，望尽天涯路。 中医辨证也有三境界！ 辨证论治是中医治疗的基本原则，作为临床的操作体系，是理论用诸于实践的过程。临床疗效取决于医生辨证论治的水平，辨证论治水平的高低又是医生的理论功底、临床经验、思维感悟和文化素养等方面因素综合运用的结果。 所以辨证论治在治疗过程中有着举足轻重的地位！ 从学术而言，辨证论治有三种境界。 第一境界：“法式检押，对号人座” 即把病人的病情和临床规范相比较，对号入座，看与孰相应，就从其证的范式名证、立法、处方。 《灵枢·逆顺肥瘦》对这种辨证模式进行了概括，说：“圣人之为道者，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法，以起度数，法式检押，乃后可传焉”。 这里所说的“法式”即是规范，“检押”即是核对、对号。被习用的辨证论治范式主要是经典著作、名家医案及论述、教材和国家及学术团体公布的医疗规范。 第二境界：“圆机活法，医者意也” 乃是对常规模式的突破。徐灵胎在《伤寒论类方·自序》中说：“方之治病有定，而病之变迁无定，知其一定之治，随其病之千变万化，而应用不爽”。 正因为疾病有不确定性，才需要辨证论治。对病症，不仅需要从一切联系和相关因素进行本质辨证，还要发挥医生思维的能动性，古人称之为悟性。 在没有规范可循的时候，以己之意，通古人之意，切合医理，作出证候的判别或活用治法，以用意之奇、方药之巧而获取疗效。 古代医家把这种治法的活用称为“法无定法”或“圆机活法”，《素问·著至教论》称之为“愈悦意而已”，《灵枢·九针十二原》言此为“以意和之”，即后世医家所崇尚的“医者意也”。 第三境界：“非法为法，创辟开新” 《素问·天元纪大论》言道：“神用无方谓之圣”。 达到此等境界的人，在辨证论治时，能敏锐地捕捉病症的要害而直指病机，突破“因名识病，因病识证”，压缩思维程序而察脉证之真。 从标志性的症状体征就能“但见一证便是”，突破四诊合参，从病证的关键点上执简驭繁，以“不辨”为辨。 在运用治法时，如释家之言“非法法也”，以“非法”为最高境界；或如王应震所言“见痰休治痰”。 或上工治未病，能“因象识变，见微知著”，治未发、治萌芽、防传变。 在临证中，“不治之治，见症求本”者亦属上工。特别是能够升华古今辨证论治理论而有创新者最可贵，此等创辟开新乃是创新，是认识的最高本质。 如果说“法式检押，对号入座”是必然王国的界域，那么，能够达到“圆机活法，医者意也”者，已步入到自由王国的界域了，而“非法为法，创辟开新”者，已登入创新王国的门庭了。 |
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