初次全髋关节置换术臼杯安放的细节

作　者：左建林  吉林大学中日联谊医院

编　辑：耿阿硕  哈尔滨医科大学附属第一医院

视频导读

在本视频中，吉林大学中日联谊医院的左建林医生介绍了初次全髋关节置换术臼杯安放的一些常被忽视的细节，细节决定成败，一台完美的关节置换，需要保证每个步骤的完美进行，左建林医生从手术切口开始介绍，没有盲目的追求小切口，而是强调手术术野对手术切口的要求，MIS：Must Insist See：

必须保证足够暴露出所有必要的结构，保证手术的安全顺利进行。下面左建林医生通过四个方面介绍了自己在关节置换手术的经验。

长按二维码观看完整视频

▼▼▼▼

手术经验

针对臼杯的大小如何选择的问题，左建林医生通过一篇文献入手：

由于髋臼负重区软骨下骨的厚度较厚，所以髋臼的上下径大于前后径，这就指导我们术中进行磨锉时，不要求臼锉完全达到髋臼壁上缘，否则前后壁的骨质将会过多的被去除，并且髋臼头尾侧位置的标志物是髋臼横韧带，并展示了合适的髋臼杯安放后的实际效果。髋臼杯通常大于髋臼锉1mm至2mm，以便能更好的压配。

髋臼杯的安放深度如何控制，在左建林医生团队的努力下，发现了一个准确的位置：

究竟将臼杯放置在什么位置才能更好地恢复旋转中心的高度？什么位置安放臼杯才能最大限度帮助医生恢复双下肢腿长？证实臼杯的内缘在距离泪滴的外缘2mm处时，旋转中心的恢复是最佳的，髋臼杯放置过深或过浅都会产生不良后果，都将产生压配不良的问题。

不仅如此，髋臼底厚度还存在性别差异，术前评估髋臼底骨赘的数量，这两点将指导术者术中的处理决策。左建林医生针对“髋臼磨锉第一锉的方向“指出，由于髋臼下缘软骨下骨将直接影响髋臼杯高度，所以第一锉应该处理掉这些软骨下骨，将卵圆窝底锉平。那么髋臼旋转中心究竟在哪里呢？左建林医生通过文献说明，髋臼的旋转中心大致在卵圆窝上缘的位置。

臼杯的外展角如何确定？

左建林医生再次展示了自己团队的测量结果，结果显示，当臼杯下缘距离坐骨外缘8mm安放时，髋臼的外展角最接近45°，术中可以用骨膜剥离子显露坐骨外缘，进而控制安放角度。而且要注意的是，在打入臼杯过程中上缘要留有一部分余量，才能保证外展角的准确。

髋臼前倾角如何确定？

我们需要切除髋臼盂唇，但保留髋臼横韧带，文献指出，髋臼横韧带的方向对髋臼生理前倾方向是一致的。

视频的最后，左建林医生指出：

无论哪种术式，无论哪种切口，患者的功能永远是最重要的评定指标。