肿瘤患者发生静脉炎后用硫酸镁湿敷，越敷越肿，怎么办？

静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症，有数据显示，其发生率可达75%，严重者可发展为深静脉血栓、败血症等严重并发症。

求助帖：输注头孢+氨溴索后静脉炎1例

该求助帖来自于全国肿瘤护理群：

病人经外周留置针输注头孢+氨溴索之后出现了疼痛，立即拔除导管，并予硫酸镁外敷。但次日患者症状加重，前臂肿胀。B超提示：左侧头静脉全程管壁弥漫性增厚，考虑静脉炎。

经了解，该患者输注的头孢为“头孢美唑钠注射液”。

据笔者所知，输注化疗药物后出现静脉炎曾经遇到过，但输注“头孢+氨溴索”之后出现如此严重的静脉炎还是第一次见识。

4问4答：硫酸镁越敷越肿，怎么办？

问题1：输注头孢美唑钠需注意什么？

经外周静脉留置针输液会引起静脉炎。特别是经外周静脉输注浓度高、刺激性强的药物，可引起以围绕在毛细血管周围的淋巴细胞和单核巨噬细胞浸润为主的渗出性炎症，血管扩张，通透性增加，形成红肿型静脉炎。

头孢美唑钠药品说明书中提到：静脉内大量给药时，可能会引起血管刺激性痛，故应充分注意注射液的配制、注射部位及注射方法，并尽量缓慢注入。

因此，经外周静脉输注头孢等药物时需注意控制输注速度。

问题2：头孢美唑钠与氨溴索有配伍禁忌吗？

氨溴索药品说明书上指出：应特别注意避免与头孢类抗生素、中药制剂等配伍应用。

按操作规范，临床护士在配制头孢与氨溴索注射液时是不会在同一容器内混合的。但有一种情况不能排除，即：在头孢美唑钠输注结束时，后续接上的一袋液体可能是氨溴索，或者是先输注氨溴索后接上头孢美唑钠，两袋液体之间如果没用其他液体隔开输注，就有可能导致两种药物在输液皮管内发生反应。因此，在安排两组液体输液顺序时需注意两组药物之间的配伍禁忌。

问题3：越敷越肿，与硫酸镁湿敷有关吗？

50%硫酸镁常被用于静脉炎及药物外渗的治疗。硫酸镁湿敷后可引起神经肌肉的传导发生阻断而使血管平滑肌松弛，血管扩张，促进局部血液循环，从而减轻炎症反应。因此，发生静脉炎用硫酸镁湿敷后反而越来越肿，可能与多种因素有关。

文献报道，一旦发生静脉炎，除了硫酸镁湿敷，还需采取其他综合措施，如将患肢抬高（且要高于心脏水平，以促进血液回流）、制动，根据情况局部使用水胶体等处理，如合并全身感染，应用抗生素治疗等。

问题4：水胶体敷料可用于静脉炎治疗吗？

据文献报道，水胶体敷料治疗静脉炎具有良好的效果。

水胶体敷料由亲水性颗粒胶原蛋白的合成，可促进上皮细胞胶原蛋白的合成，加速微血管的增生，保持局部组织的正常生理代谢功能，同时保持局部低氧张力，改善缺血缺氧的症状，使创面毛细血管血流灌注明显增加，加快毛细血管的生成速度；该敷料也可促进多种生长因子释放并能增加其活性。此外，水胶体敷料可减轻疼痛并降低创面换药的再损伤，且不增加感染率。

建议：临床使用时可选择水胶体敷料或水胶体联合其他药物（喜疗妥、赛肤润、地塞米松等）进行治疗。水胶体敷料为双层不透气的亲水性敷料，可根据伤口大小裁剪，具有自粘性，能防止汗液而失去粘性，延长粘合时间，安全无副作用。

九个要点：输液相关静脉炎可防可控

1、严格执行无菌操作：加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起静脉损伤而发静脉炎，对长期静注者应有计划地更换输液部位，注意保护静脉。避免操作中局部消毒不严密或针头被污染。

2、合理选择输液部位和静脉：一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢而易产生血栓和炎症，输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。

3、控制药物浓度和输液速度：输注氨基酸等高渗药液时，应与其他液体混合输入，而且输入速度宜慢，使其有充分稀释过程。输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。

4、掌握药物配伍禁忌：每瓶药液联合用药，以不超过2～3种为宜。

5、避免下肢静脉留置针：如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20°～30°，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。另外，如果是手术时留置在下肢静脉的留置针，24h后应更换至上肢。

6、加强输液巡视与评估：使用留置针期间要每天检查穿刺部位，出现局部静脉炎表现时立即更换注射部位并查找原因，避免相关因素的影响。

7、持续热敷输液肢体：使用外周静脉留置针的输液过程中，持续热敷穿刺肢体。特别是用湿热敷效果最好，每2小时1次，每次20min。热疗可改善血液循环，加快静脉回流，增强了新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强局部的抗炎能力。

8、及早干预综合处理：一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。根据情况局部使用水胶体敷料、进行热敷或湿热敷等处理，如合并全身感染，应用抗生素治疗

9、加强营养：营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，増强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症消炎能力。

参考文献

1、钟华荪，李柳英，主编.静脉输液治疗护理学（第3版）.

作者：雪仔