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大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率仅次于胃癌、食管癌及原发性肝癌而居4～6位，且有日渐增高的趋势。以江、浙、闽、台、港为高发区，东北、华北亦较高。好发于40～60岁，男性多于女性（男女发病率之比为2∶1）。大肠癌好发于直肠（直肠癌）及直肠、乙状结肠交界处（约占大肠癌的60%～75%），其次为盲肠、升结肠，降结肠及横结肠少见（以上为结肠癌），直肠癌占所有大肠癌的60%。临床症状早期不明显，随病情发展可出现排便习惯和粪便性质的改变。其病因迄今尚不清楚，一般认为与饮食习惯、生活环境、肠道息肉、长期慢性机械性及炎症性刺激等有关。病变位于黏膜及黏膜下层为早期大肠癌，深入肌层则为进展期大肠癌。按其形态可分为隆起型（多发于右半结肠，预后较好）、溃疡型（多发于左侧结肠及直肠，转移较早）、浸润型（多发于左侧结肠、乙状结肠与直肠交界处）、胶样型四型。组织学分为管状腺癌（此型最多）、黏液腺癌（此型较多，预后较腺癌差）、乳头状腺癌、印戒细胞癌（预后较差）、未分化癌（预后最差）。直肠癌转移途径有直接浸润、淋巴结转移、血行转移和种植。本病在中医属“脏毒”、“腹痛”、“便秘”、“肠风”、“下痢”等范畴。 【诊断要点】 1．症状与体征 （1）早期症状：大肠癌起病隐匿，早期症状不明显。 （2）典型症状 ①排便习惯与粪便性状发生改变：排便不规则，慢性腹泻或便秘，主要为血便或有里急后重、脓血便、大便形状变细等。 ②腹痛：可有腹部隐痛、胀痛、绞痛等。 ③腹部包块：多于右侧腹部，质地坚硬，大小不等，表面呈结节状。早期可移动，晚期则固定不移。 ④直肠肿块：多数病人指诊可触及质地坚硬，表面呈结节状，触之易出血的直肠块，直肠狭窄。 ⑤全身症状：晚期可出现腹胀、腹水、黄疸、消瘦。进行性贫血，肝肿大，肠梗阻，发热，恶病质等。 2．辅助检查 （1）直肠指检：是直肠癌手术前检查最基本和最重要的检查，阳性率可达80%。对直肠、乙状结肠癌交界癌肿，令病人屏气，左侧半卧位指检，有时可触及结节状、菜花状肿块，或触及癌溃疡边缘，亦可进一步了解直肠膀胱陷凹（女性直肠子宫陷凹），有否浸润、转移结节、肿块形成。 （2）X线检查：是大肠癌重要的诊断方法之一。最好采用气钡双重造影，可见癌肿的部位和范围、充盈缺损、黏膜破坏、肠腔狭窄等征象。左半结肠癌并发不全梗阻者，不适于此项检查，以免钡糊干结，加重梗阻。右半结肠癌以采用钡餐造影为妥。确诊率可达90%以上。根据其形态，X线影像应表现为： ①肠腔内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏消失，肠壁僵直，结肠袋消失。 ②肠管可偏于一侧狭窄或为环行狭窄，病变区与正常区境界清楚，钡剂通过较差，甚则梗阻，龛影不规则，边缘不整齐，有尖角状，龛影周围有不同程度的充盈缺损，肠壁僵硬，黏膜破坏。 （3）内镜检查：为大肠癌最可靠、最有效的诊断方法。对疑似直肠或下段乙状结肠癌时可采用乙状结肠镜检查，也可用纤维结肠镜检查，可直接观察到病变形态、大小、范围，可取组织活检，以进一步提高诊断的准确率。取活检时应多点活检，以防分化程度不均匀而漏检，如活检为阴性应复检。 （4）超声检查：直肠内超声的目的是探查直肠癌外侵和癌肿对直肠壁的浸润程度。此项检查可显示被肿瘤组织破坏的局部不规则图像，其正常直肠周围的腔隙结构已遭破坏而消失。 （5）CT检查：该项检查难以发现结肠黏膜表面异常及直径小于1厘米的癌肿病灶，因此不能作为大肠癌的早期诊断方法。但此项检查对大肠癌的分期有重要意义，尤其对估计不能手术，但经放疗后有可能行手术切除的病例更有意义。对复发性直肠癌的诊断，有高度敏感性，可作为术后随访观察。 （6）膀胱镜检查：疑有膀胱浸润者行之。 （7）实验室检查 ①大便隐血：甲苯胺试纸检查简便、迅速、正确性高，适用于普查，筛选提供早期诊断线索。 ②贫血。 ③癌胚抗原（CEA）测定：正常2．5毫克／毫升以下（Hansen、Thomson法），5毫克／毫升以下（Duate法）无特异诊断价值，不能作为早期诊断的方法。如明显升高，则大多作为术后随访用。 【临床分期】 Ⅰ期 0 病灶局限于黏膜层。 1 病灶侵犯黏膜下层（早期浸润）。 2 病灶侵犯肌层。 Ⅱ期 病灶侵及浆膜层或侵犯周围组织和器官（尚可切除或一起整块切除）。 Ⅲ期 1 伴有病灶周围淋巴结转移。 2 伴有供应血管周围和系膜切缘附近淋巴结转移（尚可作根治性切除）。 Ⅳ期 1 伴有远处脏器转移（如肝、肺、骨、脑等转移）。 2 伴有远处淋巴结转移（左锁骨上淋巴结转移等）或供应血管根部淋巴结广泛转移（无法全部切除）。 3 伴有腹膜广泛扩散（无法切除）。 4 病灶已广泛浸润邻近器官（无法切除）。 【治疗】 一、西医治疗 1．手术治疗 根治大肠癌的惟一方法是手术切除癌肿，即使已发生转移者仍应积极手术。手术方式有根治性手术、局部肠道切除、全结肠切除和姑息性手术等。 2．化学治疗 氟脲嘧啶疗效较好，是大肠癌的首选药物，可单一化疗或与他药联合化疗。 （1）单一化疗：5－FU 12～15毫克／公斤体重，静注，每周1次，总量达8～10克。因其反应较轻，故可门诊使用；5－FU 12～15毫克／公斤体重，静注，每日1次，共5日，以后减至6～7．5毫克／公斤体重，隔日1次，直至出现明显呕吐、腹泻等毒性症状时停止。 （2）联合化疗 ①FC方案：5－FU 500毫克／日，静滴，第1日、2日、3日、4日、5日；CCNU 100毫克，睡前口服，第1日。第3周重复1次，可使用3～4次。 ②5－FU－DDP方案：5－FU 300毫克／平方米，静滴，每周1次，12周；DDP 20毫克／平方米，静注，每周1次。 ③CF＋5－FU方案：CF 200毫克，静滴，先用，第1日、2日、3日、4日、5日；5－FU 300～500毫克／平方米，静滴6～8小时，第1日、2日、3日、4日、5日。治疗性化疗4周重复，连用3个周期为1个疗程；辅助性化疗连用6个月。 ④MFV方案：MMC 4毫克、5－FU 500～750毫克、VCR 1毫克，静注，每周1次，8～10周为1个疗程，间歇1～2个月重复下1个疗程。 ⑤FMC方案：5－FU 5～10毫克／公斤体重，MMC 0．04～0．08毫克／公斤体重，ARA－C 0．4～0．8毫克／公斤体重，加入5%葡萄糖液或生理盐水中静滴，最初2周，每周2次，以后每周1次或隔周1次，9～10次为1个疗程。 二、中医治疗 （一）病因病机 肠癌系由忧思抑郁，辛苦过度，脾胃失调，脏腑失和，湿浊内生，郁而化热或饥饱失时，恣食肥腻，嗜酒无度，过食生冷不洁之品，停滞胃脘，脾胃受损，运化失职，遂成宿滞，酿成湿热，均可致湿热下注，浸淫肠腑，致肠道气滞血瘀，旷久则湿热痰瘀蕴结遂成症积，血肉败腐，或泄或痢，下黏液脓血；症积日渐增大，肠道狭窄，大便难下；病情迁延，脾胃虚弱，生化之源匮乏，形体羸弱，面色失荣，气血虚亏；或脾病及肾，遂致脾肾阳虚，虚实夹杂；甚则神离气脱，阴阳离绝，精气乃决等诸多病变。 （二）辨证施治 1．肝郁脾虚型 病变初期，小腹隐痛，劳累或行走或精神刺激则腹痛加重，痛点不移，甚则腹泻与便秘交替发生。舌淡薄苔，脉细弦。治宜疏肝理脾。方选： 柴胡疏肝散加减，柴胡15克，白术15克，枳实12克，白芍12克，香附12克，茯苓24克，半枝莲30克，败酱草30克，白花蛇舌草30克。 加减 腹泻加黄连10克，苦参15克；便秘加芦荟10克，大黄10克。 2．脾虚气滞型 嗳气纳呆，胸闷腹胀，肠鸣窜痛，倦怠乏力，面色萎黄，足踝肿胀，大便溏薄。舌质淡，苔薄白，脉濡细。治宜健脾理气。方选： 香砂六君子汤加减，党参15克，炒白术12克，茯苓12克，木香6克，砂仁3克（后下），陈皮6克，枳壳10克，乌药10克，沉香曲10克，绿萼梅10克，八月札15克。 3．湿热蕴结型 腹痛腹胀，胃纳呆滞，恶心胸闷，疲乏无力，大便频频，下痢赤白，腹泻与便秘交替出现，小便短赤。舌苔黄腻，脉濡数或滑数。治宜清热化湿。方选： （1）白头翁汤加减，白头翁30克，秦皮15克，黄连3克，黄柏10克，红藤15克，苦参15克，败酱草30克，马齿苋30克，白槿花30克，藤梨根30克。 （2）清化解毒汤，柴胡12克，白芍12克，枳实12克，黄柏12克，黄连9克，白头翁30克，败酱草30克，半枝莲30克，七叶一枝花30克，白花蛇舌草30克。 4．瘀毒内阻型 下利紫褐色脓血，里急后重，烦热口渴，胸满腹胀，腹块坚硬不移。舌质紫黯或有瘀点瘀斑，苔黄，脉弦数或细涩。治宜化瘀解毒。方选： 膈下逐瘀汤加减，桃仁10克，红花10克，赤芍10克，当归尾10克，川芎10克，香附10克，五灵脂10克，延胡索15克，炙甲片15克（先煎），生莪术15克，土茯苓30克。 5．气血瘀阻型 病至晚期，便前腹痛剧烈，腹部可扪及包块，质硬固定，表面不平，有压痛，甚则见他脏转移及腹水。舌质紫黯，脉涩。治宜化瘀散结。方选： 化瘀散结汤，当归15克，莪术15克，炮甲珠15克（先煎），昆布30克，海藻30克，夏枯草30克，败酱草30克，半枝莲30克，石见穿30克，白花蛇舌草30克。 6．脾肾阳虚型 病至晚期，阴损及阳，畏寒怕冷，四肢不温，气短乏力，面 （1）理中汤加减，人参10克（另炖），炒白术12克，炮姜炭3克，肉豆蔻10克，补骨脂12克，淡吴茱萸3克，炮附块10克（先煎），肉桂10克（后下），五味子6克。 （2）参附汤加味，人参10克（嚼服），制附片30克（先煎），干姜10克，白芍12克，茯苓15克，白术15克，莪术15克，败酱草30克，半枝莲30克，石见穿30克，白花蛇舌草30克。 7．气阴两虚型 病至晚期，气阴俱伤，气短乏力，口干舌燥，消瘦颧红，大便燥结，腹痛剧烈，包块尤著。舌红绛无苔，脉细数。治宜益气养阴。方选： 沙参麦冬汤加减，北沙参30克，黄芪30克，麦冬20克，白术24克，茯苓30克，鳖甲30克（先煎），败酱草30克，半枝莲30克，蚤休30克，白花蛇舌草30克，莪术15克。 （三）专方主治 1．解毒化瘀汤 处方 山豆根10克，蜂房10克（先煎），蛇蜕9克，全蝎9克，诃子肉12克，赤石脂15克，地榆15克，焦山楂20克，山药30克，莲子肉30克，炒谷芽30克，石榴皮30克。 用法 每日1剂，水煎服。用于肠癌。 疗效 共治35例，1年、2年、3年、4年、5年生存期分别为23例、18例、15例、11例、9例。 2．化瘀散结汤 处方 八角金盘15克，黄芪15克，丹参15克，大黄9克（后下），枳壳10克，蛇莓30克，薏苡仁30克，山慈菇30克，八月札30克，石见穿30克，败酱草30克，鸡血藤30克。 用法 每日1剂，水煎服。用于直肠癌。 疗效 共治47例，1年、2年、3年、4年、5年生存期分别为25例、18例、2例、1例、1例。 3．健脾益肠丸 处方 露蜂房100克，全蝎100克，蛇蜕100克，鸡内金100克，生大黄100克，大麻仁100克，瓦楞子100克，白扁豆100克，山豆根100克。 用法 共研细末，水泛为丸，如绿豆大小，每次6～9克，每日3次，开水送下。 疗效 共治大肠癌31例，显效6例，有效21例，无效4例。 4．苦榆汤 处方 苦参30克，红藤30克，薏苡仁30克，料姜石30克，焦山楂30克，石榴皮30克，地榆15克，枳实10克。 用法 每日1剂，水煎服。 疗效 共治肠癌13例，总有效率81．7%。 5．癌痛灵 处方 制马钱子240克，制乳香30克，制没药30克，麻黄120克，郁金30克，藏红花30克。 用法 共研细末，面糊为丸，如绿豆大，每次1～5丸，开水送下。剧痛时服，痛止药停。 疗效 共治肠癌及各种癌瘤剧烈疼痛255例，显效189例，有效45例，无效20例。 6．通肠汤 处方 黄芪30克，红藤30克，龙葵30克，薏苡仁30克，瓦楞子30克（先煎），丹皮15克，鳖甲15克（先煎），龟板15克（先煎），大黄10克（后下），白花蛇舌草50克。 用法 每日1剂，水煎服。 疗效 共治肠癌发生梗阻者15例，有效13例。 7．扶正涩肠汤 处方 党参15克，黄芪30克，炒薏苡仁30克，焦山楂30克，石榴皮30克，诃子肉12克，料姜石30克（先煎），山豆根15克，瓦楞子30克（先煎）。 用法 每日1剂，水煎服。 疗效 共治肠癌16例，显效2例，有效11例，无效3例。 8．肠癌汤 处方 蒲公英30克，半枝莲30克，忍冬藤30克，野葡萄根30克，白花蛇舌草30克，露蜂房10克，蜈蚣2条。 用法 每日1剂，水煎服。 疗效 共治直肠癌31例，总有效率为87．1%。 9．通肠抑癌汤 处方 川朴10克，枳壳10克，甜麻仁15克，白蚤休15克，槐角15克，山豆根15克，昆布30克，石见穿30克，生地榆30克，薏苡仁30克，忍冬藤30克，半枝莲60克。 用法 每日1剂，水煎服。 疗效 共治大肠癌17例，显效5例，症状缓解12例。 10．养肝清肠汤 处方 金银花60克，当归30克，白芍30克，玄参30克，麦冬30克，炙甘草30克，地榆30克，薏苡仁15克，黄芩10克。 用法 每日1剂，水煎服。 疗效 共治肝胃阴虚型肠癌15例，显效3例，症状缓解10例。 11．肠癌汤 处方 半枝莲30克，败酱草30克，红藤30克，地榆炭15克，制大黄10克，炮甲片15克（先煎），枳实10克。 用法 每日1剂，水煎服。 疗效 共治结肠癌、直肠癌18例，总有效率为74．5%。 12．蛇舌草汤 处方 白花蛇舌草150克，蚤休30克，槐豆15克。 用法 每日1剂，水煎服。 疗效 共治直肠癌3例，显效3例。 （四）主方加减 1．清肠消癌汤 处方 乌梅10克，木香10克，土鳖虫10克，壁虎4．5克（研细末，分3次冲服），苦参15克，红藤15克，紫丹参15克，凤尾草15克，八月札15克，菝葜30克，生薏苡仁30克，野葡萄藤30克，瓜蒌仁30克，白毛藤30克，白花蛇舌草30克，贯众炭30克，半枝莲30克。 加减 气虚加党参、黄芪、白术、扁豆；体虚便结加柏子仁、郁李仁、火麻仁；脾肾阳虚加补骨脂、菟丝子、薜苈果、熟附子、益智仁；血虚加当归、白芍、阿胶；阴虚加沙参、麦冬、石斛、生地黄、鳖甲；脓血便加生地炭、槐花炭、血余炭、乌蔹莓、黄柏；腹泻加诃子、升麻、扁豆、补骨脂、赤石脂、禹余粮、御米壳；大便秘结体实者加大黄、枳实、玄明粉；腹部肿块加昆布、海藻、生牡蛎、夏枯草、木鳖子。 用法 每日1剂，水煎服。 疗效 共治大肠癌45例，胃癌6例，肝癌3例，显效45．9%，有效34．5%。 2．解毒破积汤 处方 金银花30克，瓦楞子30克，连翘30克，蒲公英30克，紫石英15克（先煎），花蕊石15克（先煎），槐角15克，山豆根15克，牛蒡子15克，桃仁10克，木通10克，大黄10克（后下）。 加减 随症加减。 用法 每日1剂，水煎服。 疗效 共治肠癌11例，均有一定疗效。 3．解毒消肿汤 处方 八角金盘15克，鸡血藤15克，丹参15克，黄芪15克，山慈菇30克，蛇莓30克，八月札30克，石见穿30克，败酱草30克，枳壳10克，大黄10克（后下），薏苡仁30克。 加减 便血者加槐花炭、地榆炭、侧柏炭；里急后重加川连、木香、赤芍；腹痛腹胀加白芍、乌药、川朴、炒莱菔子；大便不畅加瓜蒌仁、皂角籽。 用法 每日1剂，水煎分2次服。 疗效 共治直肠癌32例，显效15例，有效14例，无效3例。 4．软坚消癌汤 处方 夏枯草15克，海带15克，海藻15克，玄参15克，丹参15克，象贝母15克，天花粉15克，露蜂房15克，川楝子15克，白毛藤15克，牡蛎30克（先煎），贯众炭30克，白花蛇舌草30克，半枝莲50克。 加减 大便夹黏液加马齿苋、白芍、一见喜、白头翁；便中夹血加蒲黄炭、金银花炭；大便艰难加生枳实、火麻仁；腹泻加诃子、补骨脂、白术、罂粟壳。 用法 每日1剂，水煎分2次服。 疗效 共治直肠癌25例，症状缓解17例，基本缓解6例，未缓解2例。 5．槐榆汤 处方 槐角15克，生地榆15克，金银花15克，无花果15克，苦参10克，侧柏叶10克，藤梨根30克，生薏苡仁30克，土茯苓30克，白花蛇舌草30克，猫人参60克。 加减 热结便秘者加大黄、黄连、甜瓜子、番泻叶；便血多者加大蓟、小蓟、三七；腹泻加白头翁、马齿苋。 用法 每日1剂，水煎服。 疗效 共治直肠癌21例，显效7例，有效12例，无效2例。 6．清热利湿汤 处方 白头翁15克，红藤15克，苦参15克，草河车30克，半枝莲30克，白槿花10克。 加减 体虚便结者加麻仁丸10克（吞服）；便频夹黏液或脓血加樗根皮、侧柏叶、荠菜花、无花果、诃子、马齿苋、凤尾草、血见愁；便血加茜草根、仙鹤草、炙刺猬皮、地榆、凤尾草；腹胀不适加木香、川朴、枳壳、乌药、大腹皮，益元散（分服）；大便涩滞加大黄、桃仁；体虚白细胞减低加鸡血藤、炙黄芪、当归身、赤小豆、薏苡仁。 用法 每日1剂，水煎服。 疗效 共治大肠癌43例，随访2～5年，存活38例，死亡5例。 7．解毒活血汤 处方 当归12克，桃仁12克，丹参12克，炮山甲12克（先煎），八月札30克，半边莲30克，半枝莲30克，凤尾草30克，藤梨根30克，龙葵30克，红藤30克，土茯苓30克，白花蛇舌草30克，小金丹（每次4粒，每日2次，分服）。 加减 大便频多去桃仁，加补骨脂、肉豆蔻、赤石脂、禹余粮，或四神丸（分服）；疼痛者加广木香、延胡索；便秘者加生枳实、全瓜蒌。 用法 每日1剂，水煎服。 疗效 共治直肠癌、肛管癌初、中期患者29例，显效14例，有效13例，无效2例。 8．补益解毒汤 处方 黄芪30克，黄精30克，败酱草30克，马齿苋30克，仙鹤草30克，槐花15克，枸杞子15克，鸡血藤15克，白英15克。 加减 脾胃两虚加党参、白术、菟丝子、枸杞子；心脾两虚加党参、茯苓、当归、枣心；大便秘结加冬瓜仁、火麻仁、番泻叶；大便溏薄加诃子、儿茶、焦薏苡仁；黏液便或黏液脓血便加地榆、槐花、马齿苋、石榴皮；腹痛腹胀加香附、乌药、川楝子、延胡索。 用法 每日1剂，水煎服。 疗效 共治Ⅲ期大肠癌手术后患者92例，配合化疗，经治后1年、3年、5年生存期为90例、70例、36例，生存率分别为97．83%、92．11%、70．59%。 9．补益克癌汤 处方 党参15克（或人参10克），黄芪30克，当归30克，桃仁10克，大麻仁10克（杵），制香附10克，延胡索15克，半枝莲30克，鹿衔草30克，凤尾草30克，八月札30克，藤梨根30克，白花蛇舌草30克。 加减 剧痛者加生乳香、生没药；出血者加槐花、竹节三七、云南白药（1．2克，分4次冲服）。 疗效 共治直肠癌、肛管癌后期19例，均有一定疗效。 10．清利消癌汤 处方 槐角15克，无花果15克，苦参15克，生地榆15克，侧柏叶15克，生薏苡仁30克，土茯苓30克，猫人参60克，藤梨根30克，金银花30克，白花蛇舌草30克。 加减 腹泻加白头翁、马齿苋；热结便秘加大黄、黄连、甜瓜子、番泻叶；便血多加大蓟、小蓟、三七。 用法 每日1剂，水煎服。 疗效 共治直肠癌5例，经治3个月，4例症状逐渐好转，大便成形，已存活4～6年；1例症状显著改善。 （五）中西结合 1．专方主治加手术加放疗加化疗 处方 （1）扶正健脾汤：黄芪30克，党参15克，熟地黄15克，芡实15克，女贞子15克，白术12克，茯苓12克，枸杞子12克，首乌12克，山药12克，黄精10克，沙参10克，麦冬10克，鸡血藤25克，甘草3克。 （2）扶正养阴汤：黄芪30克，党参15克，太子参15克，白花蛇舌草15克，麦冬10克，沙参10克，玉竹10克，丹参10克，人参8克，茯苓12克，白术12克，甘草3克。 （3）扶正解毒汤：党参15克，白术12克，茯苓12克，半枝莲15克，女贞子15克，仙鹤草15克，白花蛇舌草15克，黄精15克，甘草4克，田三七1．5克（研末冲服），黄芪30克，白英20克。 用法 根据病情不同分别施行根治术、姑息术或仅作改道术；术后配合化疗、放疗及对症处理；化疗期间用（1）方，放疗期间用（2）方，在各种攻伐疗法的休止期或后期巩固治疗用（3）方。均水煎服，巩固期1～2日1剂，连服1年，第2年每周3剂，第3年每周2剂。 疗效 共治中晚期大肠癌260例，1年、2年、3年、4年、5年生存期分别为251例（96．5%）、229例（88．1%）、192例（73．8%）、169例（65%）、131例（50．4%）。 2．分型施治加手术加化疗 处方 （1）血瘀气滞型用桃红四物汤加减。 （2）湿热毒蕴型用散肿溃坚汤加减。 （3）脾肾阳虚型用参苓白术散合四神丸加减。 （4）肝肾阴虚型用知柏地黄丸加减。 （5）气血两虚型用八珍汤加减。 用法 均施行手术疗法，术中用5－FU 1 000毫克，静滴，并用本品冲洗病变部位，数分钟后吸净。体质恢复后行第1次化疗，当年4～6个月化疗1次，以后每年1次，10次为1个疗程。本方水煎服，每日1剂。 疗效 共治肛管直肠癌13例，随访2～5年，存活11例，死亡2例。 3．主方加减加化疗 （1）健脾化瘀解毒汤 处方 党参15克，蚤休15克，薏苡仁15克，败酱草15克，蒲公英15克，白花蛇舌草15克，半枝莲15克，白术10克，枳实10克，茯苓10克，蒲黄12克，五灵脂12克，延胡索12克。 加减 血虚加当归、白芍、鸡血藤；阴虚加生地黄、沙参、麦冬、旱莲草；肾虚加枸杞子、续断；气滞加莱菔子、厚朴、木香；胃气上逆加半夏、陈皮；瘀血加桃仁、红花；出血加茜草、白及、仙鹤草。 用法 每日1剂，水煎服。选用FOM、FP、VFTM、EP、FAP方案化疗，用1～4疗程。 疗效 共治晚期大肠癌38例，完全缓解2例，部分缓解2例，无变化15例，进展19例，总有效率为10．5%。 （2）扶正抑癌汤 处方 薏苡仁60克，生晒参10克，灵芝10克，三七10克，山豆根10克，黄芪15克，白术15克，猪苓15克，苦荞头15克，无花果15克，山慈菇15克，败酱草30克，丹参30克。 加减 里急后重加白芍、升麻、甘草；腹部肿块加昆布、海藻、夏枯草；便溏加赤石脂、煨诃子；低热加地骨皮、银柴胡；神疲乏力加西洋参、仙鹤草。 用法 每日1剂，水煎服，2个月为1个疗程。用MEF（V）方案化疗：5－FU 500毫克，静滴，第1～5日；尼莫司汀（甲环亚硝脲）200毫克，口服，第1日；长春新碱1毫克，静注，第1日。每周期间隔4周，4个周期为1个疗程。 疗效 共治大肠癌手术后38例，经治1个疗程，均术后1个月；存活22例，死亡14例，失访2例；5年生存率65．7%，中位生存期31．4个月。毒副反应低于单纯化疗组。 4．主方加减加手术加化疗 肠瘤平 处方 党参12克，白术12克，茯苓12克，藤梨根30克，虎杖根30克，山楂肉30克，水杨梅根30克，鸡内金30克，甘草6克。 加减 脾虚气滞加广木香、天仙藤、大腹皮；肝肾阴虚加枸杞子、熟地黄、山茱萸。 用法 每日1剂，水煎服。 疗效 共治疗大肠癌31例，其中行根治术23例，行姑息术8例。术后1个月内用MEF（V）方案化疗，4～6周期为1个疗程，术后3年内分别用3疗程、2疗程、1个疗程。1年、3年、5年生存率分别为100%、80．6%、64．5%。24例测定癌胚抗原，治疗后有明显降低，复发或转移4例。动物实验证明，本方抗癌谱广，能延长带瘤小鼠的存活期，改善带瘤小鼠的免疫功能，并有显著的抗肿瘤自发转移作用，能使小鼠胸腺及脾淋巴细胞的钻瘤率显著增加。 （六）内外兼治 肠癌汤、槐花煎 处方 （1）肠癌汤：白头翁30克，马齿苋15克，山慈菇15克，白花蛇舌草15克，黄柏10克，象贝母10克，当归10克，赤芍10克，广木香10克，炒枳壳10克。 加减 脓血便加贯众炭、侧柏炭、生地榆等；腹痛便秘加火麻仁、瓜蒌仁、延胡索；便溏加诃子、赤石脂、石榴皮等；腹部触及肿块加鳖甲、龟板、穿山甲等；淋巴转移加夏枯草、海藻、昆布等；气血衰败加党参、黄芪、黄精等。 （2）槐花煎：槐花15克，鸦胆子15克，败酱草30克，土茯苓30克，白花蛇舌草30克，花蕊石60克（先煎），皂角刺10克，血竭10克。 用法 （1）方每日1剂，水煎服，3个月为1个疗程；（2）方浓煎取汁100～200毫升，保留灌肠，每日1次。 疗效 共治晚期直肠癌18例，均症状改善，1年，3年，5年生存率分别为100%、66．7%、38．9%。 （七）外治 1．肠癌灌肠液 处方 白花蛇舌草30克，半枝莲30克，白头翁30克，红藤30克，苦参30克，乌梅30克，藤梨根45克，龙葵15克，皂角刺15克，地榆15克。 用法 每日1剂，水煎取液100毫升。保留灌肠，每日1次，4周为1个疗程，疗程间隔1周。5－FU 1 000毫克，加林格氏液1 000毫升，腹腔内滴注，每周1次；丝裂霉素6～8毫克，静注，每周1次，5次为1个疗程，疗程间隔21日。 疗效 共治大肠癌60例，经治2个疗程，完全缓解7例，部分缓解29例，无变化13例，恶化1例。1年、2年、3年生存期为52例、44例、29例。 2．中西药混合灌肠液 处方 白英50克，忍冬藤50克，地榆50克，槐角50克，全蝎50克，夏枯草50克，仙灵脾50克，枸杞子50克。 用法 水煎，取浓缩液500毫升，分装为7瓶。每次用1瓶，加入5－FU乳剂20毫克／公斤体重。术前7日，保留灌肠，每次2小时，每日1次，再行手术。 疗效 共治直肠癌46例。黏液血便、直肠刺激症状、局部疼痛及坠胀的改善较单纯5－FU灌肠显著，未切肿瘤11例，部分缓解5例，轻度缓解3例，稳定3例。 （八）中成药 1．鸦胆子乳剂 每次10～20毫升，每日3次，30日为1个疗程。 2．天仙藤胶囊 每次6粒，每日3次。 3．肠癌栓 每次1粒，塞于直肠病灶处，每2～3日1次。 4．牛黄醒消丸 每次1．5～3克，每日1～2次，用温开水或炖黄酒送下。 （九）单方偏方 1．鸦胆子胶囊 处方 鸦胆子每次15～25粒（去壳）。 用法 装入胶囊，每日3次，温开水送服。 2．菝葜汤 处方 菝葜120克。 用法 水煎服，每日1剂。 3．肠癌汤 处方 石打穿30克，土茯苓30克，藤梨根30克，白头翁60克，凤尾草30克。 用法 每日1剂，水煎服。 4．半枝莲汤 处方 半枝莲60克，苦参30克，赤石脂15克，禹余粮15克，红枣30枚。 用法 每日1剂，水煎服。 5．抗癌汤 处方 龙葵30克，猪苓30克，水杨梅根30克，石打穿30克，蜈蚣6克。 用法 每日1剂，水煎服。 6．皂刺酒 处方 皂角刺30克，好酒100毫升。 用法 煎至70毫升，温服，每日1剂。 7．守宫鸡蛋粉 处方 活壁虎40条（置沙罐中烧死，勿令焦，初步研为粗末，再置沙罐中焙干，再行第二次研为细末），鸡蛋粉（鸡蛋4枚）50～60克。 用法 混合，每次1匙，每日2～3次，约10日服完。服用期间忌食海味、咸、酸、酒、辣、冷的食物及雪菜。用于肠癌、肛门癌。 8．菱薏藤汤 处方 菱角10枚，薏苡仁30克，鲜紫藤条12克（切片）。 用法 每日1剂，水煎服。 9．黄连参莲汤 处方 黄连10克，莲子肉30克，党参15克。 用法 每日1剂，水煎服。用于肠癌里急后重明显者。 10．肿节风汤 处方 肿节风（九节茶枝叶）15克。 用法 每日1剂，水煎服。 11．复方肿节风汤 处方 猪苓30克，肿节风30克，莪术15克，大黄30克（便秘时用，腹泻者不用），干蟾皮6克，蜈蚣2条。 用法 每日1剂，水煎服。 12．薏苡仁汤 处方 苦参10克，紫参12克，生地黄12克，地榆12克，土茯苓30克，煅牡蛎30克（先煎），生薏苡仁74克，熟薏苡仁74克。 用法 每日1剂，水煎服。 13．菝葜蛇草汤 处方 菝葜60克，白花蛇舌草60克，垂盆草30克，土茯苓30克。 用法 每日1剂，水煎服。 （十）食疗药膳 1．鲜猕猴桃 生食，每日250克，连服数月。 2．冬凌草剂 ①片剂：每次5～10片，每日3次。 ②代茶饮：每日120克，泡茶饮。 3．马齿苋剂 ①鲜品120克，每日1剂，水煎服。 ②干品60克，每日1剂，水煎服。 4．红萝卜煲荸荠 处方 红萝卜适量，荸荠适量。 用法 煎汤代茶饮。预防大肠癌。 5．菱粥 处方 带壳菱20个，粳米适量，蜂蜜1匙。 用法 将菱洗净捣碎，加水煮至半糊状，放入粳米煮粥，粥成时加蜜，频频饮服。 6．冰糖炖香蕉 处方 香蕉1～2只，冰糖适量。 用法 隔水炖服。 7．升麻芝麻煲大肠 处方 升麻10克，黑芝麻60克，猪大肠30厘米。 用法 将大肠洗净，取升麻、芝麻置于大肠内，扎紧两端，加清水煮熟，去升麻、芝麻调味。吃大肠喝汤。 8．黄芪猪肉汤 处方 黄芪50克，瘦猪肉100克，大枣10枚。 用法 加盐等调味品熬汤，喝汤食肉。用于肠癌、肛门癌。 9．麻油拌菠菜 处方 新鲜菠菜适量，麻油适量。 用法 待水沸，入菠菜3分钟取出，拌麻油，调味服食。用于预防大肠癌。 10．香连炖大肠 处方 木香10克，黄连5克，肥猪大肠30厘米。 用法 将木香、黄连研末装入大肠内，扎紧两端，炖肠至熟烂，去药，喝汤食肠。 11．凉拌海带丝 处方 浸发海带250克（将浸泡的海带洗净，用开水烫一下，切成细丝），豆腐丝100克，酱油、盐、白糖、味精、香油、姜末各少许。 用法 将海带丝放于盘内，倒入豆腐丝及全部调料，加少许香油拌食。用于预防大肠癌。 12．马齿苋粥 处方 鲜马齿苋100克（切细），大米100克。 用法 共煮粥，用冰糖调味食用。 13．红豆鲫鱼汤 处方 红小豆30克，大鲫鱼1条（去鳞及肠杂），生姜10克，油、盐各适量。 用法 加水炖熟烂，油盐调味，喝汤食鱼。 14．藤梨根瘦肉汤 处方 藤梨根100克，瘦肉100克。 用法 加水1 000毫升，煮至肉熟，喝汤食肉。 15．凤尾三七瘦肉汤 处方 凤尾草30克，三七10克，瘦猪肉100克。 用法 加水煮至肉熟烂，盐调味，喝汤食肉。 16．木耳金针乌鸡汤 处方 木耳15克，金针菜30克，乌鸡1只（去尽肠杂并切块）。 用法 加清水，煮至乌鸡熟烂，盐调味，食用。 17．薏苡仁蛇舌草兔肉汤 处方 生薏苡仁60克，白花蛇舌草60克，兔肉60克。 用法 加清水，煮至兔肉熟烂，盐调味，喝汤食肉。 18．薏仁茶 （1）处方：薏苡仁30克（稍炒），绿茶1克。 用法 清水1 000毫升煎滚后，入薏苡仁煮熟，加入绿茶、食盐少许，喝茶食薏苡仁。 （2）处方：薏苡仁30克，绿茶1克，蜂蜜25克。 用法 清水煎至薏苡仁熟后加绿茶、蜂蜜，喝茶食薏苡仁。 （3）处方：薏苡仁30克，甘草5克，绿茶1克。 用法 清水适量，入薏苡仁、甘草大火煎至药烂，入绿茶。徐徐饮茶。 （十一）保健 1．积极防治结肠息肉、血吸虫病、溃疡性结肠炎等大肠癌前期病变。 2．及时开展防癌普查工作，做到早发现，早诊断，早治疗。 3．劳逸结合，避免过度负重或用力过度。 （十二）饮食宜忌 1．宜食低脂、多含纤维的食物，以保持大便通畅。 2．饮食五忌 （1）忌食高脂肪饮食。 （2）忌食易致过敏的食物。 （3）忌食纤维不足的食物。 （4）忌食辛辣刺激性食物。 （5）忌食腐败变质等食物。（梁勇才） |
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