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木防己汤 出自于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第二十四条:“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复发不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之”。 木防己汤方：木防己三两，石膏十二枚鸡子大，桂枝二两，人参四两。 木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤方：木防己、桂枝各二两，人参四两，芒硝三合，茯苓四两。 方药分析 肺与胃以膈相连，水饮停留于胸膈，上则阻碍肺气的宣发肃降，扰乱其主气司呼吸之职，以致胸满、咳逆倚息，下则饮结于胃脘，而不降浊，见心下痞坚。 饮邪内盛，阳气不行，水色上犯，故见面色黧黑。饮伏于里，结聚不散，故见脉象沉紧。 邪之所凑，其气必虚；而痰饮病多为脾阳虚，健运失常，水停为饮；加之本方证己得之数十日，且经医之吐下，故脾胃虚弱可知。本证既为本虚标实，则治疗当邪正兼顾，化饮散结同时补中扶正。 尤怡在《金匮要略心典》中指出:“木防己、桂枝，一苦一辛，并能行水气而散结气，而痞坚之处，必有伏阳，吐下之余，定无完气，书不尽言，而意可会也。故又以石膏治热，人参益虚，于法可谓密矣。”而木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤方则是“以坚投坚而不破者，即以软投坚而即破之（尤在泾）。 对于木防己汤方中石膏十二枚鸡子大，有的注家认为本方用如此大剂量的石膏，是取石膏质重能坠痰之意；有的注家则认为石膏剂量过大，是传抄之误，有“三枚鸡子大”、“二枚鸡子大”、“鸡子大”、“鸡子大，大枣十二枚”等说法。 防己 《本经》：味辛，平。主风寒温疟，热气诸痈，除邪，利大小便。一名解离。生川谷。 《名医》：味苦，温，无毒。主治水肿，风肿，去膀胱热，伤寒，寒热邪气，中风，手脚挛急，止泄，散痈肿、恶结，诸蜗疥癣，虫疮，通腠理，利九窍。 石膏 《本经》：味辛，微寒。主中风寒热，心下逆气惊喘，口干苦焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。生山谷。 《名医》∶味甘，大寒，无毒。主除时气，头痛，身热，三焦大热，皮肤热，肠胃中鬲热，发汗，止消渴，烦逆，腹胀，暴气喘息，咽热，亦可作浴汤。 李玉宾：生石膏的主要成分啊主要是含水硫酸钙，是硫酸钙的晶体，漂亮的石膏接近于完全透明，长长的那个纹理也很细直直的一条一条的，整体通透，晶莹通透，给人的感觉就像整体以大束光纤，很干净很通透的感觉。煅石膏呢，因为煅过之后呢失水了，所以这种通透性就差得多。生石膏这味药呢你去闻下也没有味，尝着也没有什么味，那么他溶解度也很差，加热的话他也溶解不了多少，所以药他能起作用，完全在于它本身这股气，这股通透潜降得这股气，通达而潜降……石膏药之所以有效，就在于它本身的结构，丝丝屡屡笔直，气势就出来了，而且石膏也比较沉啊，所以他通降他这股流通之气啊，他是往下的而不是往上的，因为气势无形的，你煎药用生石膏，你用10克生石膏他就有10克的流通潜降之气，你用100克的药就有100克石膏产生的气，你用上500克那就是500克石膏产生的气，这种气的作用他随着药物用的剂量的不同他是完全不一样的。所以你要是从溶解度上从这方面来研究生石膏的话，那可能研究不出什么名堂出来，都一样，一克和一斤可能都差不多，对于石膏来讲它这股气体现在结构上……一个药物的外形必然跟他内在的这股气是息息相关的，如果没有这股气，他不可能体现这么一种外形的，天然的这种药物他的气跟整个天道，天地一气都是相通的，不会无缘无故长出这么一个形状。 《医学衷中参西录》：石膏其性凉而能散，有透表解肌之力，为清阳明胃腑实热之圣药，无论内伤、外感用之皆效，即他脏腑有实热者用之亦效。《神农本草经》原谓其微寒，其寒凉之力远逊于黄连、龙胆草、知母、黄柏等药，而其退热之功效则远过于诸药。《神农本草经》谓其微寒，则性非大寒可知。且谓其宜于产乳，其性尤纯良可知。盖言其性不甚寒凉，可用于产后也。乃后世注《神农本草经》者，不知产乳之乳字原作生字解，而竟谓石膏能治妇人无乳，支离殊甚。要知产后无外感之热，石膏原不可用。若确有外感实热，他凉药或在所忌，而独不忌石膏，以石膏之性非大寒，乃微寒也。是以汉季张仲景所着《金匮》中有竹皮大丸，治妇人乳中虚、烦乱、呕逆，中有石膏。夫乳中者，生子之时也，其烦乱呕逆必有外感之实热也，此实通《神农本草经》石膏主产乳之义以立方也。 牡桂（桂枝） 《本经》：味辛，温，主上气咳逆，结气，喉痹吐吸。利关节，补中益气。久服通神、轻身、不老。生山谷。 《名医》：无毒。主治心痛，胁风，胁痛，温筋通脉，止烦，出汗。生南海。 附：菌桂（肉桂） 《本经》：味辛，温。主百病，养精神，和颜色，为诸药先聘通使。久服，轻身、不老，面生光华，媚好常如童子。生山谷。 附：桂 《名医》：味甘、辛，大热，有毒。主温中，利肝肺气，心腹寒热，冷疾，霍乱，转筋，头痛，腰痛，出汗，止烦，止唾、咳嗽、鼻齆，能堕胎，坚骨节，通血脉，理疏不足，宣导百药，无所畏。久服神仙，不老。生桂阳。二月、七八月、十月采皮，阴干。（得人参、麦门冬、甘草、大黄、黄芩调中益气，得柴胡、紫石英、干地黄治吐逆。） 人参 《本经》：味甘，微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目、开心、益智。久服，轻身、延年。一名人衔，一名鬼盖。生山谷。 《名医》：微温，无毒。主治肠胃中冷，心腹鼓痛，胸胁逆满，霍乱吐逆，调中，止消渴通血脉破坚积，令人不忘。 茯苓 《本经》：味甘，平。主胸胁逆气（《御览》作疝气），忧恚，惊邪，悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服，安魂、养神，不饥、延年。 《淮南子》云∶千秋之松，下有茯苓，上有菟丝。《史记》褚先生云∶《传》曰∶下有伏灵，上有菟丝，所谓伏灵者，在菟丝之下，状似飞鸟之形，伏灵者，千岁松根也，食之不死。 《名医》：无毒。止消渴，好唾，大腹淋沥，膈中痰水，水肿淋结，开胸腑，调脏气，伐肾邪长阴，益气力，保神守中。其有根者，名茯神。 朴硝 《本经》：味苦寒。主百病，除寒热邪气，逐六腑积聚，结固留癖，能化七十二种石。炼饵服之，轻身神仙。生山谷。（后有注文言又名芒硝。） 芒硝《名医》：味辛、苦，大寒。主治五脏积聚，久热、胃闭，除邪气，破留血、腹中淡实结搏，通脉，利大小便及月水，破五淋，推陈致新。生于朴硝。 朴硝《名医》：味辛，大寒，无毒。主治胃中食饮热结，破留血、闭绝，停痰痞满，推陈致新。炼之如银，能寒、能热、能滑、能涩，能辛、能苦、能咸、能酸。 附：硝石 《本经》：味苦寒。主五脏积热，胃张闭，涤去蓄结饮食，推陈致新，除邪气。炼之如膏，久服轻身。生山谷。 补充：《天工开物·硝石》凡硝，华夷皆生，中国则专产西北。若东南贩者不给官引，则以为私货而罪之。硝质与盐同母，大地之下潮气蒸成，现于地面。近水而土薄者成盐，近山而土厚者成硝。以其入水即消溶，故名曰“硝”。长、淮以北，节过中秋，即居之中，隔日扫地，可取少许以供煎炼……凡硝三所最多：出蜀中者曰川硝，生山西者俗呼盐硝，生山东者俗呼土硝。凡硝刮扫取时（墙中亦或进出），入缸内水浸一宿，秽杂之物浮于面上，掠取去时，然后入釜，注水煎炼。硝化水干，倾于器内，经过一宿，即结成硝。其上浮者曰芒硝，芒长者曰马牙硝（皆从方产本质幻出），其下猥杂者曰朴硝。欲去杂还纯，再入水煎炼。入莱菔数枚同煮熟，倾入盆中，经宿结成白雪，则呼盆硝。凡制火药，牙硝、盆硝功用皆同。 《任之堂医话》节选 你看这蒸饭的灶！灶里的火好比人之肾阳，锅里的水好比人之肾阴，而这蒸笼好比人之三焦，最上面一层为上焦，中间一层为中焦，最下面一层为下焦；锅里的水在火的燃烧下沸腾，产生蒸汽徐徐上升，形成上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎的状况！” “如果灶里没火，则水不能化汽，饭自然蒸不熟；如果锅里没水，也不能产生蒸汽，饭也蒸不熟；如果中间这一层半生不熟，蒸汽上不上去，就算最下面一层焦糊了，最上面一层也熟不了啊！” “人体也是一样啊！肾阳虚的病人，不能气化，气也不能到达上焦，所以经常口干舌燥，喝再多的水也止不住渴！很多糖尿病初期都是这样的，水喝多了，肾阳又不能化气，代谢也差了，水停在体内，造成身体喝水也长胖！” “肾阴虚的病人也会口渴，喝水后口渴症状很快缓解，但这些病人容易上火，吃下火药当时管用，长时间吃会导致肾阴阳两虚，就不好治了，这种病人补补肾阴，养养阴份就可以了！” “脾胃在中焦，胃主降、脾主升，一升一降，中焦如沤，下焦所化之气才能上达上焦，如果脾胃郁塞，升降失常，就如同这蒸饭一样了，中间半生不熟，上面一层是没法熟的，这样的病人也会口渴，调理脾胃就好了！” “在看着，蒸笼最顶上是个盖子，就好比人的肺——华盖之府，没了这个盖子，饭也蒸不熟，锅里产生的气都给漏掉了，上升来的蒸汽温度变低后，变成水，这个盖子正好使其向下，沿着蒸笼壁向下流，流到锅里。在人体也是一样的，下焦产生的气，通过肺的肃降，最终变成水液通过三焦水道，进入膀胱，产生小便……” 补充 支饮五方：小半夏加茯苓汤、厚朴大黄汤、泽泻汤、葶苈大枣泻肺汤、木防己（去石膏）汤。 张仲景饮证爱用石膏，另清阳明之热用石膏。透阳明之热量宜大，用于水饮则不一定。 麻黄配石膏发越水气。 木防己汤作用在膈及心下，不特碍其肺，必先治其胃。 防己区分： 木防己：偏于利湿。属于马兜铃科植物，有毒。 汉防己：偏于利水属于防己科植物。 防己类方： 防己黄芪汤：作用偏上，偏表，上焦。 己椒苈黄丸：作用偏于肠，下焦。 防己茯苓汤：作用偏于肌肉，中焦 除本方（木防己汤）外有心下痞坚症状的方子： 大陷胸汤：心下石硬，心下满而硬痛者 甘遂半夏汤：心下续坚满 |
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