【组成】白术、桂枝、当归、泽泻、香附子各6克，茯苓、益母草各9克，川芎、延胡索各4.5克。
【用法】每日1剂，水煎2次，早、晚分服。【功效】温脾化湿，和血调经。主治痛经。【医案】吕某，女，成年，已婚。月经不准十余年，经期或早或迟，血量或多或少，平时小腹重坠作痛，经期半月即痛渐转剧，经后流黄水十余天，结婚9年，从未孕育。近3个月月经未行，按脉沉数，舌苔黄腻，面黄不荣。证属脾虚湿盛。予上方。二诊：舌苔变薄，自觉腰腹痛，有月经将行之象。当归、白芍、白术各5克，肉桂、川芎、苏叶各4.5克，炒干姜、炒木香各3克，吴茱萸2.4克，益母草9克，温经和血。三诊：服后未见变动，细询病因：冬令严寒，适逢经期，又遇大惊恐，避居风雪野地，当时经血下行而停止，从此月经不调，或数月一行，血色带黑，常患腰痛，四肢关节痛，白带多等。据此由内外二因成病，受惊恐则气乱，感严寒则血凝，治宜内调气血、外散风寒，方药：虎骨木瓜丸，早、晚各6克。四诊：数日后月经行，血淡夹块，小腹觉胀，脉象沉迟。方药：金铃子散(延胡索、川楝子)四物汤(当归、地黄、芍药、川芎)去地黄加桂枝、吴茱萸、藁本、细辛。经净后仍用虎骨木瓜丸，经行时再予金铃子散和四物汤加减。如此更迭使用，经过3个月的调理，至6个月初经行而血色转正常，量亦较多，改用桂枝汤(桂枝、白芍药、大枣、甘草、生姜)加味调和营卫。因病情基本好转，继用八珍丸调补。此后因劳动或其他因素，仍有痛经症状，治疗不离温经和血。兼见胃痛、腰痛和腹泻等症，则另用温中化浊、活络等法，随症治疗。由于症状复杂，病史较长，经过1年多诊治，逐渐平静随产一婴。化膜止痛汤（龙家俊方）【组成】血竭末(另吞)、三七末(分吞)各3克，生蒲黄(包煎)13克，五灵脂10克，生山楂、赤芍各9克，刘寄奴12克，青皮6克，熟大黄炭、炮姜炭各4.5克。【用法】水煎服。每次月经前服7-10剂。一般3～6个月痛经缓解。【功效】化膜行滞，散瘀止痛。用于膜样痛经。【方解】方中以血竭散瘀化膜，消积定痛为君；蒲黄、五灵脂，活血散瘀止痛为臣；生山楂、刘寄奴、赤芍善于散瘀行滞、青皮疏肝破气，又可化积；妙在方中熟大黄炭、炮姜炭两药一寒一热，大黄炭推陈致新，引血归经：炮姜炭去恶生新，温经止血，两者相伍，行中有止，攻补兼施：三七为化瘀、止血、定痛之佳品。【加减】膜样痛经治当逐瘀脱膜为主，使用本方酌加娑罗子、路路通、丝瓜络。乳癖结块者，酌加炙穿山甲(代)、昆布、王不留行：经期泄泻者，酌加焦白术、怀山药、芡实；经少欠爽者，酌加三棱、莪术、丹参；痛经甚者，加炙乳香、炙没药；情志抑郁、胸闷不舒者，酌加越鞠丸、沉香曲、四制香附丸；口干便燥者，酌加生地黄、牡丹皮、当归、桃仁、月季花，或用瓜蒌仁、小麻仁；腹部有冷感者，酌加炒小茴香、制香附、淡吴茱萸、艾叶；腰膂酸楚者，酌加金毛狗脊、川续断、桑寄生。【医案】刘某，女，28岁，已婚，1987年6月7日初诊。12岁月经初潮，因惊惧泣啼，遂致经来腹痛，逐年加重。每痛辄剧烈难耐，辗转床第，服一般止痛药无效，须注射哌替啶针剂方能止痛。经西医妇科检查，诊为子宫后倾，子宫骶韧带处触到两粒黄豆大小结节，触痛明显，输卵管造影未见异常，诊为子宫内膜异位症。拒绝手术治疗。询之月经周期尚准，量一般，色紫有块，素日腰酸背楚，乳房胀，手心内热，带下黏稠，舌质偏紫，脉象弦细。证属气滞血瘀，冲任为病。周期将近，拟予疏肝理气，活血行瘀之法。当归15克，赤芍、刘寄奴、生蒲黄(包煎)各12克，五灵脂10克，柴胡6克，醋香附、牛膝、炙乳香、炙没药各9克，血竭末(另吞)、三七末(分吞)各3克，4剂。二诊，服未尽剂，经至量多，下紫黑块，虽仍有腹痛，但已能耐受，病势得减，再予原方加减。此后，经前1周始服至经行，调理间月，痛经未发，复经妇检，骶韧带处结节消失。再服2个月竟已获妊。本文摘自蔡向红、谢文英主编《妇科病 国家级名老中医验案》，版权归原作者所有。如有使用不当，请联系删除。
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