|
各论/第七章，补益剂/补血/四物汤(补血调血) 四物汤 （四物汤《仙授理伤续断秘方》 【组成】 当归去芦，酒浸炒（9克） 川芎（6克） 白芍（9克） 熟干地黄酒蒸（熟地黄已有成品，干地黄即生地黄晒干，12克）各等分。 【用法】 上为粗末。每服三钱（15克），水一盏半，煎至八分，去渣，空心食前热服（现代用法：作汤剂，水煎服）。 【功用】补血调血。 【主治】营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。 笔记者摘自《方剂学》） （老师板书） 主证分析 营血虚滞。1. 全身 - 血虚不荣，头昏目眩，面色无华，心悸失眠， 唇淡甲枯，舌淡，脉细弦，或者细涩 2. 妇科 - 冲任虚损 - 血海空虚 - 经水匮乏，经少或闭经 - 冲热不固 - 胎动下血，漏下 - 血行不利，月经不调，...作痛 四物汤历来把它看作是养血调经的一个基础方。 能够养血调经，从养血来讲，它的证候反映出的病机是血虚血滞。 在八十年代开始出了一些地方教材，写到四物汤往往说它营血虚弱，病机是营血虚弱，后来从五版写到营血虚滞，这个比较准确，以后一般都这样沿用下来了，只有一些片区的教材，我看到还有写营血虚弱的，说针对血虚证。 实际上它的证候这种虚滞，有血虚血滞这个特点，看起来血虚血滞是分开的，各自孤立的两个概念，临床实际上这种情况很多因虚致瘀了，就相当于自来水管里，血脉当中，血液不充，自来水管里水少了，水少了你看都会流出黄水来，最后流出水垢水锈了，那血也是这样，阴虚往往导致血滞，血虚引起血滞。 * 所以这个方不是说单纯补血，它是补血和血，补血活血的结合。 所以从表现来看， 它主要反映了心肝血虚，侧重在肝藏血不足，这是虚的方面了， * 那肝血不能上荣头面，头晕目眩，面色无华， * 心悸失眠是肝血不足，不能涵养心神，有心血亏虚的表现。 @ 心悸失眠，心悸啊，血不能涵养心体， @ 失眠呢血不能涵养心神，心体失养，心神失养的表现。 * 唇淡甲枯还是表现在血虚， @ 失去肝血濡养，可以出现口唇淡或者前面说的面色无华，都是血虚的表现了。 @ 甲枯往往是血不养筋，肝主筋，其华在爪。 * 舌象脉象也反映出一种血虚血滞的状况。 所以这个方主治当中围绕，营血虚滞，这是一般的血虚见症。 * 妇科方面主要涉及到月经，所以说它是调经的基础方了。 月经方面体现的一种血海空虚不足，冲任虚损，冲为血海，任主胞胎。 那妇科方面，如果说阴血不足， @ 冲脉不充，就可以血海空虚，造成月经匮乏，月经量少，甚至于经血无源，造成闭经。 @ 冲任不固，造成胎动、下血、漏下。 所以，血虚之后，可以血滞，血滞呢那瘀血可以导致出血。血虚之后气必少也，也能反过来加重气虚不固，所以这个是由于血虚之后可以继发引起的。 血虚引起血滞， @ 当然血行不利可以造成月经不调里面，夹有血虚，夹有血瘀的这种不调，以及不通则痛，偏虚证的这种痛经了。 这是整个病机围绕的不管是全身性的心肝血虚，或者妇科血海空虚，都是一种血虚兼血滞的表现。 既然从病机来讲，血虚兼有血滞，那不仅仅要补血还要调血，调有调畅的意思，补血和活血相结合，人们往往又叫它和血，所以，当归是比较典型的一种和血之品，因为它既能够补血，又能够活血。 一、这个方是一种补血方面的基础方。 反映出一种基本的配伍结构，在养血方面基本配伍结构。 * 一般认为熟地为君药， 这个方子灵活运用了，原书里原来说过是作君药的量大，比如熟地用四两，那这个芍药用它的一半，当归、川芎再一半，它是灵活的，因为这个方在很多书里它用法不同，但是看起来很多药都可以当君药，当君药量就大，功效侧重点就变化，所以我们从补血角度的安排君、臣、佐、使，熟地当君药是大家比较统一的，它补血填精，它既能够补血，甘温，又能填精补髓，经血互相转化，肝肾同治。 * 芍药和当归共同的特点都能养血，还都能止痛， @ 在这里芍药益阴养血， @ 当归补血活血， 那就能够增强熟地的养血作用，而且使得熟地补血的同时，体现通补，结合起来以后体现通补，补而不滞。 * 川芎作为佐药， 它不能直接补血，如果血瘀，瘀血不去，新血不生，这个角度它当然，血瘀引起血虚，川芎也用来治疗，但这里主要是活血行气，血中之气药。 这四味药， * 古人认为，当归、川芎的活血，是血中之气药。 * 熟地、白芍认为是血中之血药，以补养为主。 所以配合起来围绕这个补血功能，那是补血活血并用，所以考虑比较全面。这是一般君、臣、佐药，这个基本结构的分析。 二、我们说这个方又是个调经的基础方。 月经不调，不外乎比如： * 血虚为主的， * 血瘀为主的， * 或者痛经。 当归是调经的要药，月经不调可以当归为君药，那它的量就要相对大一些。芍药、川芎作为臣药，因为都能帮助它调经止痛。因为熟地养血，作为佐药了。 三、这个方还可以用于活血化瘀。 这个方可以成为活血化瘀的一个基础方，里面的主要结构，加上桃仁、红花，桃红四物汤不就是活血化瘀的基础方吗。 如果用来针对化瘀的话，川芎可以作为君药。当归、芍药可以作为臣药，白芍改用赤芍。川芎、当归、芍药，这是后来用于活血化瘀一种很基本的药物。熟地呢考虑活血不伤新血，量减少作为一个佐药。这又是一种结构。 四、用于血瘀引起腹痛要止痛。 芍药可以做君药，芍药擅长于缓急止痛。当归、川芎增加它止痛作用，作为臣药。那地黄可以作为佐药。 所以针对血病的不同情况，汪昂说这个方“四物芍地与归芎，血家百病此方宗”。灵活运用，安排君、臣、佐、使，灵活运用用量。 那过去有些人认为就是说，谁当君药、臣药、佐药，君臣之比二比一，臣佐之比二比一，过去有这样的看法，这个太机械了，但总体以哪方面功效为主的话，那个作君药，那它的量就应该大，这是方义分析。 所以，不是说固定谁作君药，如果用于补血作为基础方，当然熟地作君药。 至于说到四物汤这个名称，有人认为四物的物， 古代是一种四类的意思，不同类，认为这四个药都是血分药、都入肝经，但治疗方向各是一类的代表，所以四物汤是四类结合在一起，要灵活运用的不是固定的，有这个看法，所以象这个方里利用的地黄、芍药的相配，当归、川芎的相配，这类都是在历来的一种配伍基本结构，围绕着养血、活血、止痛、调经，这几个方面，它各有特长，要灵活结合运用，这是四物汤的方义分析。 我们这里当然是供一个参考，就是说它这个四物汤在运用于不同情况下，作为主要药物和它这种主次的安排，前面讲了血虚了，血瘀、虚滞，或者月经不调，或者腹痛为主的，那是用君药就可以采取不同，后面相配啊，就有这个安排秩序，主次程度的一个不同，这是作为参考。 这个汪昂就说：“四物芍地与归芎，血家百病此方宗”用这个方灵活运用，就这个意思。所以在方义分析上，君、臣、佐、使，以血虚为主的一个标准，一个君臣佐使安排，其它灵活运用呢，应该在教学当中强调的。 从四物汤一个配伍特点来看， 当然原方从安排用量来看，是补血为主的。 当然历代的医籍当中有的四个药就各等分，有的熟地八两、芍药、当归四两，川芎二两，也有这样的，也并不统一，各个时代的医家根据自己的用法，来确定用量，但是他都是有这样的主次。 所以用于补血而不滞血，行血而不伤血，全方偏温，温而不燥，滋而不腻，因为它配了川芎、当归了。 那现在呢比如比较滋腻的熟地，那很多都是用砂仁伴了，本身能够减少它的滋腻的特点，那有时候我们习惯开可熟地，里面开上五分砂仁同用，可以减少它的滋腻程度，便于服用久一些，否则以熟地为主的话，吃一段他就受不了了，气滞作胀了，所以要注意使它这个补而不滞，滋而不腻。 在运用方面， 它以基础的血虚见症为运用基础，也就是说你不管是用来补血，用来调经，他应该有基本的血虚见症，血虚型的，面色无华，头晕心悸，唇甲色淡，舌淡脉细，这类都是常见的心肝血虚的最基本的表现。 ！ 如果有阴虚发热，血崩气脱这类就不适宜使用了。 它实际上这个方还是一种基础方，一种基础结构。 （附： 【方解】 本方是补血调经的主方，是从《金匮要略》中的芎归胶艾汤减去阿胶、艾叶、甘草而成。 笔记者摘自《方剂学》 --------------------------------------------- 附： 芎归胶艾汤《金匮要略》 芎归胶艾汤方：一方加干姜一两。胡氏治妇人胞动，无干姜。 芎䓖 阿胶 甘草各二两 艾叶 当归各三两 芍药四两 干地黄六两 上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶，令消尽，温服一升，日三服。不差，更作。 笔记者摘自《金匮要略方论》） --------------------------------- （笔记者附： 四物汤组成：熟地黄、当归、川芎、白芍、 胶艾汤组成：干地黄、当归、芎䓖、芍药、 + 阿胶 艾叶 甘草）
|
|
|
来自： 药膳食疗方注释 > 《《方剂学》学习笔记》
