8个神经刺激法，快速终止室上速！

“阵发性室上性心动过速”，简称“室上速”，不同性别与年龄的人均可发生，可发生于无器质性心脏病患者。

典型的心动过速发作时为突然开始、突然停止，发作时间不确定，会出现胸闷、心悸、焦虑不安。

心动过速发作时越早干预越好！

因为心率较快时冠状动脉的血流量可减少35%、脑血流可减少14%，如果持续时间较长，在老年人或合并心脑疾病的患者可出现心绞痛、心衰、脑梗死、晕厥甚至休克等。

院外治疗室上速比较简单快捷又方便的物理方法为迷走神经刺激法，尤其对于初次发作者有效。

其实，面对室上速发作的患者，急诊科医生和心脏科医生在“推药转复”之前，往往也会首先尝试这类兴奋迷走神经的动作。

哈大夫今天想向大家介绍的就是一些最常用的迷走神经刺激法：

1

调整呼吸法

深呼吸几次，然后屏住呼吸直至不能忍受，反复进行数次。

2

面部降温法

将面部浸润于装有冰水或冷水的脸盆中数分钟。

3

诱导恶心法

将手指伸入口中，用手指指腹反复碰触软腭部分，诱导恶心（或借助牙刷）。

4

瓦氏动作

屏住呼吸，同时用力，就像大便干燥时用力排便。

深吸气后，屏气状态下用力做呼气动作10-15秒，可增加胸腔压力，刺激迷走神经。

这个动作可以兴奋迷走神经（迷走神经兴奋可使心率减慢），从而有终止室上速发作的可能，成功率约17%。

5

改良瓦氏动作

2015年发表在顶级医学杂志《柳叶刀》上的一篇文章指出，改良的瓦尔萨瓦动作比传统的瓦氏动作更容易终止室上速，成功率可以达到43%。

第一步：半卧位吹气15秒，压力40mmHg（呼气压力在家难以测量，可对着10ml的针筒用力吹气）。

第二步：快速平躺，由他人抬高双下肢。

第三步：1分钟后观察是否复律（患者自身会有明显的感觉）。

6

压腹法

急救人员用手掌压迫患者腹部的同时，让患者用力挺起腹部，此方法可以增加胸腔压力，刺激迷走神经。

7

按压眼球法

固定头部，眼睛向下看，急救人员将单侧手掌放于患者前额部，用拇指指腹按压巩膜上方的上眼睑。

切勿同时按压双眼，切勿用力过猛以免造成视网膜脱落。

8

颈动脉窦按摩法

注意，此方法最好在医护人员监护下进行：

颈动脉窦位于下颔角下方，颈部外侧的中部，相当于喉结上缘的水平，在颈动脉搏动最明显的地方。

患者取半卧位，头略向后转，用单手拇指轻轻按压单侧颈动脉窦，适当加压，按压20-30秒，若无不适，可用相同方法按压另一侧。

切勿同时按压两侧颈动脉窦，以免血压骤降、心跳停止。

总结一下：

室上速发作时，可采用以上物理刺激法，因按压眼球及颈动脉窦风险相对较高，若非迫不得已，尽量避免采用。

若患者存在基础心脏病或无法耐受过快的心跳，上述迷走神经刺激法无效时应及时送往医院，应用药物复律或进行电转复。

不过，暂时的缓解并不等于根治。室上速是心内科治疗效果最好的疾病，首选治疗手段是经导管射频消融术，术后就不再需要使用抗心律失常药物啦。

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本文作者：齐淑媛、姜运秋