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经方，泛指医圣张仲景之方（《伤寒》《金匮》方），经方以药少、量大、疗效佳著称，临证中经方医生常常药收奇效，效如桴鼓。笔者师从岭南经方大家黄仕沛教授（以下简称黄师），临证中亦广泛使用经方，今就经方治疗眩晕症的点滴体会分享如下： 1. 黎某，男，63岁，2016年7月27日诊： 头晕2天 晨起头晕，天旋地转感，伴恶心，脉沉。汗出多，晨起稍口干。饮水量不多，次数多，舌淡暗，苔薄黄。纳可。睡眠可。 既往：Ⅰ度房事传导阻滞，前列腺增生。高脂血症。 拟方5付如下： 泽泻120g 茯苓20g 桂枝15g 白术30g 生半夏30g 生姜自备 患者服药3次后，头晕消失。 跟师学经方，亦步亦趋。黄师治疗头晕常以泽泻汤为基础，加减化裁，或以五苓散原方，或合二加龙骨汤，或合《金匮》中风三方……疗效卓然。此患者病程短，口干，恶心，饮水不多，眩晕，当以痰饮病处之。仲景泽泻汤处以五两泽泻，合今约75g，而黄师常以120g起手，故仿之。小半夏加茯苓汤为蠲饮佳剂，“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，半夏加茯苓汤主之。”此方一来定眩，二来止呕，与患者症状相对，故用之。生半夏30g，临证运用又需胆大心细，但有是证，用是方，仲景从来均是半夏生用，故签好知情同意书，与患者说明情况，加之生姜相配，放胆用之。而获佳效。 2. 2016年8月1日一家乡朋友微信诊： 弟：你嫂子最近一个月总是耳鸣，去中医诊所说肾亏，现在我们还有要二胎的打算，不知道能用点什么药。 经问诊，患者从“入伏”那天开始，下雨或阴天就重，晴天就轻。有时胸闷，无口干口苦。大便不多有点干，睡眠还行。耳鸣有时下午就好了，有时一整天。 患者年龄约36岁。微信诊疗只能摸着石头过河——“少阳中风，两耳无所闻”，患者时有耳鸣；有时胸闷对应“胸胁苦满”。故投以2付小柴胡汤： 柴胡15g 黄芩15g 生姜10g 法夏10g 党参30g 甘草10g 大枣15g 8月5日微信反馈 有时有轻微头晕，便有点干，耳朵有点堵。有白色痰。 “伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩。”加之白痰，仍应从水气病考虑，而耳朵堵可能为水气上冲所致，拟方苓桂术甘汤和泽泻汤如下： 茯苓20g 桂枝10g 白术30g 甘草10g 泽泻120g 服药一付后，头晕减轻，中午减轻几乎消失，有白痰，耳朵早上有点堵。汗多。续服2付，诸症消失。 此案仍从痰饮、水气病入手，在《金匮》痰饮篇有多种眩晕的描述，如泽泻汤的“苦冒眩”，小半夏加茯苓汤的“眩悸”，五苓散的“癫眩”，“治属饮家”的“必苦冒”，桂苓五味甘草汤的“时复冒”，苓甘五味姜辛夏汤的“法当冒”，均为痰饮为患所致，《内经》病机十九条言“诸风掉眩，皆属于肝”，又当活看，虽有医家认为此句并非指一定要治肝，从句读、文法为解释而解释，总不如临床实战来得酣畅淋漓。同时，泽泻汤治眩也开了后世医家“无痰不作眩”之先河。 噫！师不我欺！仲景不我欺！ 3. 女，约65岁（以儿媳名挂号）。 2016年6月29日诊 头晕4月 头痛，食凉为甚，呈胀痛，两侧为甚。天旋地转，时有耳痛，口苦，口酸，舌淡，苔薄白，鼻塞。少量清涕，脉弦细。手麻。 口苦，目眩，头两侧痛，此为少阳经走行，故考虑柴胡剂治之，加之手麻，以上诸症为柴胡桂枝汤之的证，故用之。 柴胡25g 黄芩15g 党参30g 法半夏25g 甘草10g 黑枣15g 桂枝10g 白芍10g 5付 诊后，患者杳无音讯，直至后来，其儿媳复诊，问家婆服药后怎样？得知头晕好转，仍会时不时头痛，因其回老家了，故没有复诊。 此头晕从少阳论治，记得台湾已故名医张步桃在发给某次广州国际经方班的讲稿中提到，凡是身体两侧的问题均可以考虑使用柴胡桂枝汤，此方应用甚为广泛。我在临证中发现，患者有柴胡证，有颈椎病，且放射至双手麻木，用此方多可见效，临证中又可视情形加入葛根。 |
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