病例分析1答案：
1.可能的诊断：①非结核分枝杆菌肺病；②支气管扩张；③左侧乳腺癌切除术后
2.鉴别诊断：肺炎、肺结核、肺肿瘤、肺真菌病
3.进一步检查项目：痰结核培养+菌型鉴定（培养为鸟分支杆菌）
4.该疾病治疗原则：鸟分支杆菌肺病治疗：①新的MAC肺病：至少包括阿奇霉素或克拉霉素在内的两种或两种以上药物，EMB可作为次选药物。其他还有：Cfz、Rfb、Am。应用PZA无效。②对大环内酯类耐药的MAC肺病：可用INH、EMB、Rfb、Mfx。③播散性MAC：阿奇霉素或克拉霉素、EMB、Rfb。免疫机制正常者应该接受至少18-24个月的治疗（5分），AIDS患者须终身服药，除非经抗病毒治疗后，CD4+T细胞维持在100/ul以上1年。
考官提问：
1.肺部肉芽肿性病变见于哪些疾病？
得分点：肺部肉芽肿性病变通常分为感染性和非感染性。感染性的最常见有分枝杆菌和真菌。非感染性以结节病最常见。
肺部肉芽肿性病变如何鉴别肺结核和真菌？
得分点：特殊染色：抗酸染色、PAS染色、六胺银染色
3.抗酸染色阳性的细菌有哪些？
得分点：抗酸染色阳性并非一定是结核杆菌感染，还有可能是非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌和奴卡菌。
病例分析2答案：
可能的诊断：①肺结核；②2型糖尿病；③高血压病
2.鉴别诊断：肺真菌病、肺炎、肺结核、肺肿瘤
进一步检查：痰涂片找抗酸菌、痰结核培养+药敏、X-pert
治疗原则：抗结核治疗（5分）一般为9-12个月，必要时可延长到1年半左右，、降血糖、降血压
考官提问：
1．抗结核药与降糖药之间的相互作用：
得分点：
（1）INH可干扰碳水化合物的代谢，并加重糖尿病病人的末梢神经炎RFP是一种酶诱导剂，可促进肝内微粒体酶对磺脲类药物的代谢灭活，缩短半衰期，降低其降糖作用。EMB和糖尿病对眼有双重不良影响，可加重对视神经的损害。
PZA可使糖尿病难以控制，而糖尿病又可加重部分病人关节痛。TH-1314有降糖作用，与降糖药物并用时，有可能发生低血糖。
氨硫脲与磺脲类药均可引起粒细胞和血小板减少，两者联用时注意观察血象。糖尿病肾病时慎用氨基糖苷类药物，如SM、KM、AM等。
糖皮质激素可使血糖上升及波动，当需要用糖皮质激素辅助治疗结核病时，注意调整胰岛素剂量，缩短糖皮质激素疗程。
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