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导语：在1990年~1992年期间，脑血管病的死因排在第三位；而到2004年、2005年的时候，已经上升到各种疾病死因的第一位，超过了各种恶性肿瘤之和。 专家简介 最近几十年，脑卒中的发病率和死亡率逐年上升，如下图： 图01：脑中风死亡的全球分布 我国曾有两次规模比较大的死因回顾调查，第一次是在1990年~1992年，脑出血的死因排在第三位；到了2004年、2005年的时候，已经上升到各种疾病死因的第一位，超过了各种恶性肿瘤之和。对于脑卒中，防治必须提早，治疗晚了意义不大。 图02：1990-2005年我国居民死因顺位变化 一、控制高血压 要想做到早防早治，就必须了解脑卒中的主要危险因素，其中高血压是最重要的危险因素。 我国曾进行过几次大规模调查，从最初1959年的3000万的高血压患者，到最后一次是2013年的2.7亿的高血压患者。高血压发病率增长速度非常快。 图03：我国五次高血压大调查 控制好血压，我们能做什么？35岁以上的人都要知道自己平时的血压值，至少每年测量一次血压；有易患因素者，应至少每半年测量一次血压；高血压患者更应经常测量血压，以调整服药剂量。早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗；3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗；中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续性的、合理的药物治疗。一般高血压应<140/90 mmHg；老年（≥65岁）高血压患者＜150/90mmHg，如能耐受可＜140/90mmHg；一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压可再可适当降低（130/80mmHg）。 二、控制血糖 脑卒中的危险因素中，糖尿病也是比较重要的危险因素。糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高2～4 倍，提早10～20 年。如下图： 图04：中国成年人糖尿病患病率变化 控制好血糖，我们能做什么？改进生活方式，重在控制饮食，加强体育锻炼。2～3个月血糖控制仍不满意者, 应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。1型和2型糖尿病患者，控制好血压是首要任务。糖尿病患者的降压治疗与单纯高血压患者的用药有所不同，因此，应该遵医嘱服药。糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上，可选用他汀类调脂药物联合治疗，从而降低脑卒中的风险。有心血管病的糖尿病患者可服用阿司匹林以减少卒中风险。 三、控制血脂 血脂增高导致的动脉粥样硬化斑块容易破烈形成血栓，严重者导致脑卒中。积极的控制高血脂，进行降脂治疗可以减少脑卒中的发生风险。 图05：年龄调整高胆固醇血症的患病率 血脂异常患者首先应进行改变生活方式的治疗，并定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗。药物选择应 由医生根据血脂水平以及血脂异常的分型决定。健康的生活方式是控制血压、血糖和血脂共同基础。 如何早期发现脑卒中？ 尽早发现卒中预警信号，把握黄金救治时间非常重要。国际上将“FAST”口诀作为判断卒中的预警信号—— F——面 瘫：Facial weakness A——肢体无力：Arm weakness S——言语困难：Speech difficulty T——快速行动：Time to act fast F：脸部一侧可能发生面瘫，患者无法微笑，嘴巴或眼睛下垂。 A：疑似卒中患者无法顺利举起单手或双手，或者单手或双手无力、麻木而动弹不得。 S：患者无法流利对答，或说话含糊不清，尽管处于清醒状态，也无法说话。 T：如果发现上述三条中的一条或多条症状，应第一时间拨打“120”，尽快前往有卒中中心的医院或神经内科进行救治。 图片06：脑卒中症状FAST原则 本文整理自： 《脑中风一定要早防早治》PPT 王文志教授 首都医科大学医院博士研究生导师 国家卫健委全国脑血管病防治研究办公室主任 音频来自：医家医医护版 |
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