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血小板的主要功能是凝血和止血，修补破损的血管。 血小板是从骨髓成熟的巨核细胞胞浆解脱落下来的小块胞质。巨核细胞虽然在骨髓的造血细胞中为数最少，仅占骨髓有核细胞总数的0.05%，但其产生的血小板却对机体的止血功能极为重要。因血管创伤而失血时，血小板在生理止血过程中的功能活动大致可以分为两个阶段:第一阶段主要是创伤发生后，血小板迅速黏附于创伤处，并聚集成团,形成较松软的止血栓子；第二段主要是促进血凝并形成坚实的止血栓子。 血小板计数的概念 是指计数单位容积血液中血小板的数量，血小板计数的正常值为125～320×10^9/L。血小板减少是引起出血时间延长，严重损伤或在激状态可发生出血。当血小板计数<50×10^9/L时，轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜，手术后可能出血；当血小板计数<20×10^9/L时，常有自发性出血。一般认为，当血小板计数<20×10^9/L时，需要预防性输入血小板。如果血小板计数>50×10^9/L，且血小板功能正常，则手术过程不至于出现明显出血。 医案纪实——血小板低 【医案】 瞿某某，男，42岁。2015年7月23日初诊，乙肝小三阳，肝功不正常，转氨酶高。刻诊:脘腹胀满，少腹偶痛，疲乏无力，脾气烦躁，牙龈经常出血，血小板低，2.2万。脉象弦滑，舌淡苔白。肝郁脾虚，气滞血瘀。柴胡疏肝饮加减。 【处方】柴胡15g、当归15g、川芎12g、香附子15g、太子参30g、茯神30g、泽泻15g、苍术12g、厚朴15g、陈皮15g、生谷麦芽各30g、炒神曲30g、炒山楂30g、白蒺藜30g、合欢皮30g、丹参30g、蚤休25g、生甘草15g、生姜6片、垂盆草15g、大枣3个。14副，水煎服，日三次。 药吃七剂后，睡眠和吃饭有所改善，上午精神差一些，下午好些。阳气不足，加服附子理中丸。 药吃10副后，牙龈出血好多了，消化还差。 饭量不大。上方加木香30g、干姜30g继续服。14副药后，睡眠好转，一次能睡8小时， 饭量增加，乏困减轻。 二诊：上方加木香30g、干姜30g。继续服15剂。 药后病人反馈: 精神转佳， 肚子不胀, 饭量增加， 睡眠香熟，查血小板已经由2.2万升到9.7万，肝功能恢复正常。（古道瘦马写于2015.9.22） |
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