|
随着人们的健康意识日益增强，定期进行健康体检日益成为常规。由于医疗影像检查技术的进步，一些以往无法早期获知的身体异常变化，也因此被常常被发现。 近年，不少人都在体检中被检查出有肺结节。很多人从获知这一结果始，肺有结节，心更纠结，往往“忧癌成疾”、“忧心忡忡”，“食之不甘”，“夜不能寐”，“遍访名医”，从此陷入“忧癌恐癌”之中，对日常生活、工作造成困扰。其实，肺部结节的早期发现并不一定是一件坏事，早期发现有助于得到早期正确有效的治疗，很多早期肺癌患者就是通过体检以肺结节的形式被发现，经过积极诊治，获得非常理想的治疗效果。 为了帮大家解开心中“纠结”，从2019年6月24日起，上海德达医院开设胸外科门诊，周一至周五常设普通门诊，周二下午特邀上海交通大学附属胸科医院赵珩教授开设专家门诊。 关于什么是肺结节，怎么能查出肺结节，肺结节是不是肺癌，查出肺结节怎么办，今天就听上海德达医院胸外科专家来说一说。 1 什么是肺结节？它是良性还是恶性？肺结节=肺癌吗？肺结节通常是指直径不超过3厘米的肺内类圆形病灶，结节病灶直径小于1厘米时就叫小结节，小于0.5厘米时，可称为微小或细小结节。 以往体检只做胸部X光检查，在1000个拍X光片的人中，可能发现4-6个肺结节病人，一般结节比较大。而低剂量螺旋CT应用于体检后，检出率显著提高，可以从同样这些人中发现几十人甚至上百人有肺结节。 肺结节性质上可能是良性，也可能是恶性。它产生的原因很多，大多数结节是良性的病变，如错构瘤、感染，但也有小部分的结节是肺癌或转移癌。 肺结节是不是肺癌，要从结节大小、密度、边缘情况及周围血管关系等多方面去综合判断。因为其他三方面都太专业了，说起来比较晦涩难懂，单从大小来说，根据专业肺癌筛查文献数据指出： ☆ 肺结节＞2.0厘米，恶性概率可能性为64%～80%； ☆ 肺结节1.1～2.0 厘米，恶性概率可能性为33%～64% ☆ 肺结节0.5～1.0 厘米，恶性概率可能性为6%～28%； ☆ 肺结节＜0.5厘米，恶性概率可能性为0～1%。 当然，以上结论基于统计数据，个人的准确诊断必须寻求医生。 2 哪些人应该筛查肺结节？肺结节基本没有自觉症状，主要通过体检筛查发现。我国医疗专家们强烈推荐肺癌高危人群应每年进行低剂量CT筛查，以早期诊断肺癌。 那么谁是肺癌高危人群呢? 很多人认为只有吸烟的男性才是高危人群。其实在中国，吸烟与不吸烟、男性与女性之间肺癌发病率相差较小，甚至不吸烟者的女性肺癌发病率也很高。造成这种情况的因素包括：公共场所 的“二手烟”、“三手烟”，雾霾和空气污染，还有中国女性在厨房受到的油烟危害。所以专家建议将我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者： ☆ 吸烟≥20包年（每日吸烟支数乘以烟龄=吸烟包年），或曾经吸烟≥20包年，戒烟时间<15年； ☆ 有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）； ☆ 合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者； ☆ 既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。 3 做什么检查或化验去查肺结节？现在不少医院或体检中心仍然用X光胸片筛查肺结节，这是造成肺结节，特别是早期肺癌漏诊的主要原因。用X光胸片筛查磨玻璃样肺结节的肺癌会全部漏诊，如果是软组织结节(实性结节)的小肺癌，也有相当一部分会被漏诊。 因此，有必要建议高危人群用低剂量CT检查。因为低剂量CT发现早期肺癌的敏感度是普通胸片的4-10倍，能发现85%的早期肺癌，这时候手术，术后治愈率很高的。 有些人会担心CT检查的放射性损伤，其实完全不需要太过担忧，低剂量CT放射辐射量可低于1mSv，也就相当于100天周围环境的自然辐射量，比做一次七八个小时的长途飞机接受的辐射量还要小，这对人体的损伤几乎可以忽略不计。 4 查出肺结节后怎么办？当你看到CT报告上“肺结节”三个字后是不是开始紧张了？是不是看不懂“实质性结节”、“磨玻璃病变结节”和“混合型磨玻璃结节”这些名词？是不是搞不懂“毛刺征”、“分叶征”、“胸膜牵拉征”、“支气管征”？告诉你，不仅是你，好些不是从事肺部疾病诊治工作的医生也弄不明白上述的“高大上”的专业术语。那怎么办？不必紧张，很简单，拿着CT片子去找专业的呼吸科、胸外科、CT诊断科专门从事肺癌诊治的医师进行评估，然后视具体情况采取相应的诊疗或随访措施。 对于绝大多数的肺部结节，只要随访就可以，关于随访的原则，世界上几大权威机构的观点大致是一致的，我国的专家共识也是参照这些观点制订的，《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》中指出： ☆ 5毫米以下的结节，不需要太过杞人忧天，可至基层医院就诊定期管理； ☆ 5-10毫米的结节，建议去有经验的大医院就诊 ☆ 大于10毫米的结节，需要重视，可以至胸外科就诊确认手术必要性。 对于微、小肺部结节，我们可以定期复查，如果有增大或者是其他改变，及时切除，也是来得及的。 今天我们聊了什么是肺结节，如何检查，检查出后如何处理，相信已经解开了大家的不少纠结和担忧。 下一次我们将继续介绍肺结节的随访要求和治疗方式。当然如果您有任何困惑，可以随时预约前来德达医院胸外科就诊，获得一对一的诊断和指导。 |
|
|
