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作者 / 1覃晋 1谭坤 1张永利 1吴坤 2俞旭君 1常德贵 1成都中医药大学 2成都中医药大学第二附属医院 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 许奇 五子衍宗丸用药思路辨析 1覃晋 1谭坤 1张永利 1吴坤 2俞旭君 1常德贵 1成都中医药大学 2成都中医药大学第二附属医院 五子衍宗丸功能填精补髓，疏利肾气，兼能涩精止遗，对肾精亏损所致的不育、遗精、腰膝酸软、虚发早白有良好的治疗效果，古今对之推崇备至。其方组成为：甘州枸杞子八两、菟丝子(酒蒸，捣成饼)八两、辽五味子二两、覆盆子(酒洗去目)四两、车前子(酒蒸)二两。《妙一斋医学正印种子编》中记载其用法为：“每早空心服九十丸，温开水或淡盐水送下，冬日用温酒送下”。 五子衍宗丸源流深远，流传极广。其方起源于唐代，最早见载于道教的《悬解录》，原名“五子守仙方”，后更名为五子衍宗丸，其中“衍”为广布长流之意，极言本方所具有的繁衍宗嗣的神效。王肯堂于《证治准绳》中有提到：“嘉靖丁亥得于广信郑中函宅，药只五味，为繁衍宗嗣种子第一方也”。《摄生众妙方》中云：“男服此药填精补髓，疏利肾气，不问下焦虚实寒热，服之自能平秘。有人世世服此药，子孙繁衍遂成村落。”另外，《千金药方》、《医学入门》、《妙一斋医学正印种子编》、《傅青主男科》中均收录有本方。《清太医院配方》中在原方基础上加入熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻，仍用原名，更加强了原方的作用。 1 五子衍宗丸用药思路辨析1.1 填肾精，助养生殖之精： 肾精对生殖有着决定性作用，而这一作用的发挥与肾为封藏之本、主藏精的功能密切相关。“肾主蜇，封藏之本，精之处也”。精的定义分为广义与狭义两种，广义的精包括血液、津液和狭义的精。而狭义的精指储存于五脏内部的精微物质，是促进机体发育和正常生理活动的基础物质。狭义的精又可分为生殖之精和脏腑之精。生殖之精主要封藏于肾，是生殖繁衍的必要基础。如若肾精不足，则精气清冷，最终导致令人无子。 在五子衍宗丸中，枸杞子味甘，性平，功能补肝肾、益精血，明目，且能壮筋骨、除腰痛；五味子味酸，性温，功能滋肾补虚，兼能补肺生津；菟丝子味甘辛，性平，功能补肾添精益髓，强腰膝止遗，对肾虚引起的腰膝酸软、疼痛，以及遗精，滑精、有很好的治疗作用；覆盆子味酸，性平，功能补肾益精、固精涩遗；由此可见，上述四味药均有补肾益精之功，能填注肾精，为孕育提供物质基础。再者，“虚则补其母”，补母生子，事半而功倍，《医宗金鉴》中论述补肾之法时有云：“然肾虚不补其母，不导其上源，亦无以固封蛰之用”，故方中用五味子补肺阴，敛肺气，兼具培补上焦，补金生水之用，如在天布雨，使下元得养而源泉不竭。 1.2 补涩同施，固未定之阴：肾精亏损日久，肾气不固，易致阴液不能收敛安定，即所谓“肾之阴虚精不藏”，而多兼精液量多清冷、遗精滑精等症，使得虚者愈虚。故而方中所用的覆盆子、五味子、菟丝子均兼酸收之性，具有良好的敛涩固精功效，使肾中精液不致再继续耗失。 精属阴，为有形之体，具有易失而难补的特点，《叶天士临证指南医案》有云：“有形精血难复，急培无形之气”，这中间蕴含的一个核心思想，就是面对精、血的不足，补充不是最迫切的，而紧要者在于阻止有形物质的进一步的遗失，而补气是完成这一目的的一种手段。这好比装满钱币的口袋上出现了一个缺口，钱币不断溜走，致使袋中之物越来越少，这时的首要任务不是填充，而是补上缺口，防止进一步的遗失。具体而言，缺口的产生原因可有很多，比如气虚致固涩不能，阴液亏耗致相火妄动，灼伤耗损，淫欲不节致损耗过多固涩失权等，相应的，补上缺口的办法也就富于变化，可根据患者的具体情况和程度轻重进行药物上的加减，这就是“固未定之阴”的具体体现。 1.3 以通益补，补而不滞：中医认为，阴阳是普适于万物的自然规律，人体各脏器的功能均有阴阳两个方面，肾脏也不例外。具体而言，肾主水，广义上讲，肾脏所主之水，包含动静两个方面，一为蜇藏于内，性质重浊的阴精物质，亦名之曰“癸水”，一为不断流动，排泄于外，质地轻清的小便，亦名之曰“壬水”。“癸水”不固密静藏则肾精不充，“壬水”不能流动疏泄则水液泛滥为肿，只有封藏与流动达到相对的平衡，肾脏方能行使正常的功能。故而，方中除补肾益精之药外，佐车前子一味，利阳水，除湿滞，顾护肾主水道的功能，使得流动，达到补而不滞之功。 1.4 兼顾兼证，提升疗效：肾主骨生髓，其府在腰，其华在发，故而，腰膝酸软、须发早白为肾精亏损证的常见兼症。而五子衍宗丸中，菟丝子兼有强筋骨之能，乌须黑发之用。于治疗本证的基础上兼顾次要症状，提升临床疗效。另外，肾属水，为肝之母，精血同源，《张氏医通》：“气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而化清血”，目受血而能视，故肾精亏耗证亦多见视物昏花，而方中枸杞子、车前子二子兼有养肝明目之功。 综上所述，五子衍宗丸组成虽只有5味，但其中包含的理法思路十分丰富，一药兼有多种用途与寓意，足可谓不育症组方之典范。拓展开来，更可为临床中治疗肾精亏损型不育的组方用药提供思路。 2 典型病例刘某，男，29岁，四川成都人，2016年01月29日初诊。患者因“婚后未避孕未育2+年”于门诊就诊。女方曾做妇科检查未发现明显异常，且月经周期及经量均正常。初诊时症见患者，夜眠稍差，眠后易醒，腰部略感酸疼不适，纳食可，二便调，舌质瘦小略红，苔薄白，脉沉细。精液常规：精子计数：109.2×106；前向活动率：24.8%；精子正常形态率：1%。中医诊断：不育(肾精不充)，治则：滋阴补肾，填精补髓，方药：五子衍宗丸加减。处方：五味子10 g，菟丝子15 g，枸杞子15 g，覆盆子10 g，车前子15 g，泽兰10 g，仙茅20 g，淫羊藿30 g，熟地黄20 g，山茱萸10 g，桑葚15 g，败酱草15 g，上药水煎，早、晚分服，一剂药服2天。二诊(2016 年2 月07 日)服上方7 剂后诉睡眠较前改善，腰部略感酸疼不适好转，大便略偏软。效不更方，继用五子衍宗丸，加强补肾培元之力，处方：五味子10 g，菟丝子25 g，枸杞子15 g，覆盆子10 g，车前子15 g，仙茅20 g，淫羊藿30 g，熟地黄25 g，山茱萸10 g，山药15 g，红藤15 g。三诊(2016年2月28日)服前方11剂后复查精液常规示：精子计数：422.8×106；前向活动率：31.0%；精子正常形态：2.9%。患者诉前述症状均已不明显，纳食可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉缓，因患者长期出差熬药不便，仅与中成药五子衍宗丸和麒麟丸服用巩固疗效。随访1月后患者复诊诉女方怀孕，嘱停药。 按：本病属于典型的肾精不足之不育症。肾为元阴、元阳之根，肾精不充，生殖之精无以化生，致使精气清冷而无子。肾为腰之府，肾精不充故而患者兼见腰部酸疼不适之症，肾精亏耗，阴不能涵养于阳，阴阳不得交泰，故而夜眠差，眠后易醒。故而主以五子衍宗丸补肾填精以治其本，熟地黄、山茱萸、培补精血增强补肾培元之力，淫羊藿温肾阳而不伤阴，亦有少火生气之意，泽兰、仙茅利水固肾，缓和诸补药拥滞之弊，而兼能治疗腰部疼痛。常老师强调肾精的充盛与否和生育密切相关，故固肾密精为大法要法，另外，道路的通畅十分关键，不通无由得补。所以，利水药的应用十分关键，作为补肾之法的辅助，以通为用，补而不滞往往能达到事半功倍的效果。另外，常老师指出：泽兰不仅能利水除湿，且有很好的治疗腰痛的作用。 |
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