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大家好，我是中医老刘 据国家心血管病中心2018年发布的《全国高血压控制状况调查》显示，我国高血压患病率已高达23.2%，也就是说3.2亿国人仍在高血压病的阴影下苦苦挣扎。 所以说，有智慧、有大爱的中医人一定要练好治疗高血压的本领。 老刘为同学们整理出名老中医丁书文教授医案2则，章真如教授医案1则，5分钟通读文章，学透中医治高血压。  名医丁书文医案一 患者男，59岁 主诉及病史：头晕头痛5年，甚则眩晕欲仆。伴有失眠，畏寒肢冷，小便频且量多，余沥不尽，舌淡红，苔白厚腻，脉濡细。 血压200/99mmHg,平素口服硝苯地平、倍他乐克、卡托普利等药。血压降而不稳，且眩晕、头痛不能缓解。 辨证：肾阳不足，命门火衰 治法：温补肾阳 处方：二仙汤化加减 仙茅15g、淫羊藿30g、当归12g、知母10g、黄柏12g、泽泻30g、附子9g、肉桂6g。 日一剂，服药六剂，眩晕减轻，血压下降至162/95mmHg，诸症缓解。  按语：临诊表现为眩晕、畏寒肢冷、小便频数量多、余沥不尽等症。 诊断为肾阳不足、命门火衰失于蒸腾气化，水湿停聚酿生痰浊，痰浊阻滞气机，清阳不升所致。 故用二仙汤化裁以温补肾阳，肾阳充足则阴霾自散，寒冷得除，痰湿得化，血压自平。 二仙汤为阴阳双补之剂，符合张景岳“ 善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助则生化无穷” 之言 名医丁书文医案二 患者女，59岁 主诉及病史：间歇性头痛，头晕8年，伴胸闷2年，加重7天。 8年前查体发现高血压病，血压165／99 mmHg，间断服用西药。 2年前开始，头晕、头痛加重，伴心悸、失眠、胸闷、恶心、两下肢足踝部浮肿，7天前因劳累上述症状加重，舌质紫暗，苔薄白腻，脉弦滑，诊时血压169／109mmHg。 辨证：脉络瘀阻、痰湿困脾。 治法：活血祛瘀、化痰利湿。 处方:丹参30g，川牛膝15g，益母草30g，泽兰15g，泽泻30g，白术12g，车前子30g(包煎) ，汉防己12g，稀莶草30g。  日1剂，服药6剂后，血压144／95mmHg，诸症缓解。 按语：高血压病，病程较长者多伴有血瘀之象。古有“ 久病入络” 、“ 久病必瘀” 之说。 而瘀血阻滞气血的运行及水液代谢，导致水湿停聚，酿成痰湿。 而痰湿又阻滞气血运行，导致血瘀。 此类病人往往痰瘀互现，活血药配伍利湿化痰药物。 本例患者痰瘀互结之象较为明显，辨证准确，药证相符，故能取得满意的疗效，即所谓“ 痰瘀互结” 、“ 痰瘀同治”。 名医章真如:资生清阳汤治愈肝阳上亢一例 患者刘某，男59岁。 主诉及病史：患高血压病三年，紧张或疲劳时发作，发作时头痛如裂、心烦面赤、烘热、耳赤，口苦咽干、睡眠不安、多梦、大便秘结。 诊察：就诊时，患者程极度兴奋状态，自述全身如火灼，状甚痛苦，脉弦数有力，舌赤，苔黄燥，血压200/110mmHg。 辨证：患者一派热象，由于操劳伤肾，肾水不足，不能濡养肝木，肝阳上亢，是因水亏太甚火热过猛，乃呈燎原之势。 治法：育阴清阳 处方：资生清阳汤加减 桑叶9g、丹皮9g、竹柴胡9g、玄参12g、白芍9g、白蒺藜9g、钩藤9g、石斛9g、薄荷3g、杭菊3g、石草60g、决明子60g。 二诊：服前方药三剂后，犹如浇水灭火之势，自觉上半身凉爽。 按原方增服药三剂，头不痛，心烦减轻，大便已解，脉仍弦数，舌红，苔薄黄，血压170/100mmHg。  原方去竹柴胡，薄荷，加青葙子15g，沙苑子15g，五剂。 三诊：面红耳赤现象消除，心不烦，口苦咽干消失，睡眠亦好转，脉弦细，舌红，苔薄黄，血压140/80mmHg。 仍按原方服药五剂，病情基本稳定，停止服药。 按语：本病为肾水不足、肝阳上亢导致的高血压病。 故在工作疲劳或情绪不佳时易引起阳亢症状，所谓水亏火旺也。 治宜滋肾水以涵肝木，资生清阳汤对此颇有成效，但不适用于其它原因引发的高血压病。 |
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