基底动脉狭窄合并动脉瘤血管内介入治疗一例

患者信息

患者，男性，63岁。主因“头痛1月，发作性头晕伴左侧肢体无力半月”入院。

1月前无明显诱因出现后枕部头痛，伴双眼疼痛，以右眼为著，呈胀痛，无视物不清，无肢体活动及意识障碍，后就诊邻近医院眼科查眼底，未能明确诊断，给予对症治疗，症状缓解不明显。

图1

头颈部CTA示基底动脉及右侧椎动脉V4段狭窄，基底动脉狭窄远端局部管腔扩张（图2）。

图2

入院神经系统查体：左侧肢体肌力5-级。左侧肢体及颜面部浅感觉减退。

入院查血栓弹力图：AA 99.6%，ADP 46.5%。

入院后给予双联抗血小板（拜阿司匹林100mg 1/日+波立维 75mg 1/日）及降脂（阿托伐他汀钙 20mg 1/日）、降压、降糖治疗。

入院后查高分辨核磁：基底动脉局部可见偏心性狭窄，局部可见条状斑块，壁不均匀增厚，管腔内信号增高，注药后可见轻度强化，狭窄远端局部管腔扩张（图3）。

右椎V4段略增粗，局部管壁不光滑，可见强化（图4）。左椎动脉显示不清。

图3

图4

DWI序列上未见明显病灶。

头颅CTA示（图5）：右椎动脉优势、局部狭窄，左侧椎动脉细、狭窄；基底动脉迂曲，起始处狭窄，中部可见突起影。

图5

灌注CT（图6）：双枕叶、小脑半球CBF正常，CBV略高，MTT及TTP延长。

图6

术前DSA：基底动脉中段狭窄，狭窄远端动脉瘤，右椎动脉优势，右椎V4段管壁不光滑（图7）。

图7

左椎动脉V3段以远未见显影（图8）。

图8

前循环未见明显向后循环代偿（图9）。

图9

治疗过程

全麻下，右股动脉穿刺，因8F导引导管不能通过右椎动脉V1段，改用6F导引导管置于右椎动脉V2段，穿刺左股动脉放置5F导引导管用于栓塞动脉瘤入路。

Transend微导丝（0.014″，300cm）通过基底动脉狭窄段，放置在右大脑后动脉P2段后选择Gateway球囊（2.0mm×15mm）先预扩狭窄（图10）。

图10

Wingspan支架（3.0mm× 20mm）系统到位后，经5F导引导管放置Echelon-10微导管至动脉瘤腔内，释放Wingspan支架，进行动脉瘤栓塞（图11）。

图11

图12

总结：

动脉粥样硬化狭窄合并动脉瘤的处理，因治疗狭窄和栓塞动脉瘤的两套系统常需要并列使用，事先要考虑所用导引导管是否能完全容纳两套系统