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北京大学第一医院妇产科 江路 陶霞（副主任医师） 人类与宫颈病变、HPV的斗争是一个长期的过程。在这个过程中，绝不能靠女性单打独斗，所有男同胞都应该认识到：预防宫颈疾病，特别是HPV感染，是所有人共同的任务。 让我们先来看看杨女士的故事： 时隔12年 再次感染HPV 杨女士今年42岁，在12年前的一次妇科体检中发现宫颈薄层液基细胞学检查（TCT）异常、人乳头瘤病毒（HPV）阳性。在进一步进行阴道镜检查中，杨女士被发现患有重度宫颈上皮内瘤变（CIN3），其后接受了LEEP手术（宫颈电热圈环切术），手术很成功。 多年来，杨女士一直坚持定期随访。去年年初，因检查发现HPV16型阳性，活检提示宫颈高度鳞状上皮内病变（HSIL），她再次接受了LEEP手术。虽然不像第一次患病时那么无所适从，但她很难接受：自从第一次手术后，她一直非常注意，也一直密切随访，为什么恼人的HPV又出现了呢？ HPV是一种球形小DNA病毒，主要侵袭人体的皮肤和黏膜，生殖道是最常见的感染部位之一。HPV有200多种基因型，根据致癌风险大小，分为低危型和高危型两大类。低危型主要包括 HPV6、11型，常导致生殖器疣；高危型主要包括 HPV16、18、31、33、45、52、58等，与多种恶性肿瘤的发生密切相关，如宫颈癌、阴道癌、外阴癌、肛门癌和口咽癌等。HPV具有高度的接触传染性，无保护性行为可能引起HPV相互感染，直接皮肤接触、间接物品接触也可能导致病毒传播。 我国女性 HPV 感染率约为16.8%，70%～80%的女性一生中至少感染过一次 HPV，感染的平均持续时间为8～12个月，大部分 HPV 感染会在一定时间内自行消退。高危型HPV持续感染往往需要经历相当长时间，并在其他因素的协同作用下，才会导致宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。 男性同样普遍存在HPV感染。已有的报告显示，男性HPV感染率高达76%；多数研究认为，至少20%的男性存在HPV感染。对于男性，低危型HPV感染可引起生殖器疣，高危型HPV感染与肛门癌、阴茎癌的发生密切相关。男性生殖器周围比较干燥，不太适合HPV生长，因此即使有HPV感染，病毒量也比较少，加之从男性生殖器周围采集样本比较困难，常常容易漏诊。 人类与宫颈癌进行了长达两个世纪的抗争，目前提出了以女性为主体的宫颈癌三级预防体系，包括一级预防（接种HPV疫苗）、二级预防（定期进行宫颈癌筛查），以及三级预防（进行宫颈癌前病变的治疗）。那么，在宫颈疾病特别是宫颈癌的预防中，男性可以做些什么呢？ 首先，接种HPV疫苗并不是女性的专利，为了保护自己及性伴侣，男性也有必要接种HPV疫苗。与女性一样，男性适宜接种的年龄也是9～26岁。自从2006年美国批准四价HPV疫苗在临床使用以来，美国超过60%的适龄女孩接种了HPV疫苗，适龄男孩接种比例超过50%。 其次，性生活中正确使用避孕套能有效阻断HPV交叉感染，对双方都能起到保护作用。 第三，女性进行宫颈细胞学检查前、阴道镜检查前后和LEEP手术前后，往往需要禁止同房一段时间，需要男性的理解、支持和配合。男性不仅应该遵医嘱配合女性暂停性生活，还应在精神上给伴侣以支持。 此外，男性在另外一些高危因素的预防中也发挥着重要作用。有确切证据表明，宫颈癌前病变和宫颈癌的发生与吸烟有关。因此，不吸烟，不让自己的伴侣吸二手烟，也是一种对爱人的保护。 |
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