第一，开拓了【乌梅丸】临床应用的思路。因为这句话本身就否定了【乌梅丸】是专治蛔虫病的方子，尽管《方剂学》在驱虫剂里把【乌梅丸】放在了第一位，但张仲景本身就否定了。
第二，“久”字意义非常大。凡是久病就是慢性病，反复发作性的疾病，其病机没有一个是单纯的，都非常复杂，寒热错杂、虚实夹杂，而乌梅丸恰好又是一张既扶正、又祛邪，既温阳、又清热的方子，正好适用于这种慢性反复发作性疾病的治疗。
现在中医在临床上遇到的病主要有两种：一种是病人先找西医看效果不好，回过头来再找中医的，经过西药的干扰后，病机复杂了；第二种是体质性疾病，也就是慢性病，现在的三大疾病，即脑血管疾病、心血管疾病、癌症，大多都是与体质有关，临床上见到的单纯的寒、热、虚、实证少了，大部分都是慢性病，具有张仲景所说的“久利”的特点。病复杂了，我们在临床上的辨证思维也要复杂，用简单的思维去应对复杂性的疾病能行吗？肯定不行。
第三，就是方中君药乌梅。乌梅本身是酸的，量非常大，用的时候还要用醋来浸泡一宿，在五味当中，酸是入肝经的，整个方剂又是寒热并用，所以柯韵伯主张用此方治疗厥阴上热下寒证，这是有根据的。
我们先分析一下它治疗蛔厥的机理。蛔虫有两大特性：第一是喜温而恶寒，它平时寄生在肠道里，如果上窜到胃里去，肯定是脾肠有寒，胃中有火，所以才会钻到胃中被吐出来，因此临床上见到吐蛔肯定就是上热下寒；第二大特性是蛔虫喜欢吃甘味有营养的东西，而讨厌苦、酸、辛三种味道。因此我们就用第一特点来判断蛔虫病的病机，用第二个特点来处方用药。蛔虫得酸则静、得苦则下、得辛则伏，方中乌梅、黄连、黄芩，桂枝、干姜、蜀椒、附子、细辛，分别针对蛔虫的上述特性。另外黄芩、黄连清上热，桂枝、附子、干姜、细辛、川椒等辛温药温下寒，以此调整体内的阴阳，使上下阴阳相互和谐。清上热、温下寒是治本，得酸则静、得苦则下、得辛则伏是治标，标本兼治。既然出现厥就有气血紊乱，用张仲景的话说就是“阴阳气不相顺接”，所以用当归、人参调补气血。
再来分析其治久利的机理。乌梅酸敛止利，凡是久利常有滑脱之象，控制不住；凡下利就容易伤阴，乌梅又能滋养阴血；凡是久利都有寒热错杂的情况，黄连、黄柏清热燥湿止利，五味热性药温阳散寒止利；长期下利必定正虚，故以人参、当归调补气血。由此可见治久利也可以用乌梅丸。
最后分析一下其治疗厥阴病上热下寒的机理。厥阴病提纲证的第一个症就是消渴，两阴交尽，阴气最少，因此用大量乌梅酸入肝经，滋补肝阴。黄柏、黄连清上热，我在临床用乌梅丸时，常将这两味药改为丹皮、栀子，即取后世丹栀逍遥散中的两味药，这两味药清肝热的效果比黄连、黄柏好，尤其丹皮还可入血分，栀子归肝经，如果上热较重则保留黄连。五味热性药温下寒，需要注意的是，厥阴提纲证中上热是重点，下寒不是重点，因此在临床应用时，这五味药要加减，一般情况下附子、干姜、川椒我都不用，只用桂枝、细辛温通一下阳气就可以了，如果下利比较重，就用干姜。仍用人参、当归调补气血。所以临床上见到的厥阴病上热下寒证时完全可以用乌梅丸，只不过要调整寒热药物的比例，大思路不要变。
【案例追踪】下面举个例子，说实在话，对这个病例，我一开始也走了弯路。这是我们学校实验室的一位老主任，拼命三郎，工作起来不要命，冠心病非常严重，心绞痛经常发作，打吊瓶缓解后又接着工作，她偶尔也吃一些活血化瘀、通络止痛的中成药，但常吃常犯，效果不好。她退休以后，因为频发心绞痛来找我，自述不但心绞痛常犯，而且感觉像第二个更年期来了，阵发性的上半身燥热出汗，膝盖以下寒冷如冰，腿上穿着用狗皮做的腿套也不起作用，常常是下半夜就冻醒了。
当时我对她说这个上边热下边寒不是很大的病，而冠心病心绞痛才是最主要的，因此一开始我就把治疗的重点放在了心绞痛上，没有重视上热下寒，用了一张大家常用的活血化瘀、通脉止痛的方子。吃了大约6付，效果不明显，不仅上热下寒没有解决，心绞痛仍然常犯，于是我感觉到辨证思路有问题了，复诊时就把辨治的重点放在了上热下寒。厥阴病上热下寒证常见于老年人，青年人很少见，这与白头翁汤证、当归四逆汤证不一样。寒热往来或上热下寒再往下发展就是厥热往来，厥热往来常见于六七十岁的老人，如果一直厥下去回不来，就会亡阴亡阳而死。
我将其诊断为厥阴病以后，马上就想到了乌梅丸，这时根本不再管她的心绞痛，而基本上用乌梅丸的原方。服药十几付，不仅上热下寒明显减轻，心绞痛也有了明显好转，前后用乌梅丸加减的汤剂吃了两个多月，上热下寒的症状消失，心绞痛也没有再发，患者自觉体力也有明显改善。
【心得】这个病例给我们的启示是：治心心病不愈，活血绞痛不止，问题在哪儿？就是辨证思维出了问题，没有别的。
第一，中医诊治冠心病，不应只着眼于活血化瘀。活血化瘀法的提出对临床辨治冠心病做出了很大贡献，在全国推广开来以后，大家都用活血化瘀法。从西医的角度讲，冠状动脉粥样硬化，血液不流通，从中医的角度上讲“不通则痛”，从中医到西医都讲得通，所以冠心病用活血化瘀法在全国一下子就成了常规思维、惯性思维，然后发展成线性思维，等到发展到线性思维，就离中医越来越远，离西医越来越近，这就很成问题了。
我们山东中医药大学有八大元老，其中周次清教授是山东中医治疗心血管疾病的第一人，周老在世时我曾前后带两个患冠心病的朋友找他看病，第一个病人开的是六君子汤加减，第二个病人是女病人，开的是柴胡疏肝散加减。看完第二个病人我向他请教，他讲了一番道理让我很受启发，他说：“我们现在的临床大夫只要见到冠心病就千篇一律的活血化瘀、通络止痛，不是说这个方法不好，而是说这种方法不可能适宜所有的冠心病。你前面的那个病人我不记得了，既然开的是香砂六君子就说明他是中气不足而导致心绞痛频繁发作，把中气补上去，脾胃调整好了，他的心绞痛就会明显减轻。刚来的这个女病人，一生气就犯病，这是肝气郁结导致的，疏肝就可以了，所以治冠心病不要只盯着心。”周老的话真是让我大开眼界。
第二，厥阴亦属心包络，乌梅丸亦为治心病之方。有学生在门诊上问我：“老师，乌梅丸不是治疗厥阴病吗？那怎么还能治疗冠心病呢？”我说厥阴不仅包括足厥阴肝，还包括手厥阴心包络，乌梅丸当然能治疗心脏病。
