[CT诊断误区] 局部“肠段狭窄、壁增厚”是病变吗？请花5分种看完!

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未扩张肠道形成的假肿瘤

影像表现

未扩张的或收缩的肠道可表现为局限性狭窄段，壁环形增厚，与缩窄或肿瘤相似（图1,图2）。

重点

肠道病变的假阳性诊断可导致不必要的检查与患者焦虑。

相关临床知识

未扩张肠道形成的假肿瘤最常见于结肠或直肠，常为因其他原因行CT检查时偶然发现。

鉴别诊断

未扩张或收缩形成的肠壁生理性增厚为众所周知的透视表现，由于其为一过性改变，在透视这种动态影像观察时易于识别，但在CT等静态影像诊断时可能成为带来问题的诊断误区。通常认为结肠壁厚度上限为3～5mm，文献报道收缩状态的正常结肠段壁厚可达8mm 。因此，在判断未扩张的肠段壁厚时应十分小心。若没有其他病变表现，如肠壁密度改变或异常强化，或肠壁周围脂肪条纹时，可倾向于生理性增厚。与以前的影像对照也有助于鉴别。偶尔可能需要口服对比剂或对比剂灌肠（图3，图4），静脉注射解痉药，或腔镜随访以有把握证实没有病变。

教学要点

诊断未扩张肠段的肿瘤或缩窄应十分小心，尤其是大肠，大肠正常收缩时可与肿瘤非常相似。

图1 A.男性，50岁，血尿，行多时相CT检查。轴位CT平扫可见直肠局限性狭窄段（白箭），可能会误为肿瘤。B. CT尿路成像10min后轴位延迟扫描示异常已消退，提示为直肠收缩。C.延迟CT扫描矢状重组影像证实直肠无任何异常

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图2 A.男性，88岁，淋巴瘤，CT定期随访，轴位增强CT扫描，可见盲肠壁环形增厚，或可诊断为肿瘤（白箭）。B. 6个月后增强CT扫描（期间未行干预治疗），示盲肠异常消失，提示原“异常”为结肠收缩或未扩张

图3 A.女性，87岁，近期诊断为胃癌，CT检查行肿瘤分期。增强CT扫描冠状影像可见横结肠局部肠段（白箭）狭窄、壁增厚，与原发直肠结肠癌的“苹果核”样狭窄相似。B.直肠灌入对比剂后CT扫描冠状影像示异常消退，提示为结肠收缩

图4 A.男性，62岁，急性腹痛。轴位增强CT扫描示乙状结肠较长肠段（白箭）显示狭窄与壁增厚。B.直肠灌入对比剂后轴位CT扫描示异常消退，提示其为结肠未扩张。由于未扩张呈乙状结肠明显狭窄尤其常见于乙状结肠冗长的患者，如此例这样