|
益气化瘀补肾汤 【配方】 生黄芪30克，仙灵脾20克，石苇15克，熟附子10克，川续断10克，怀牛膝10克，川芎10克，红花10克，全当归10克。 【功能】益气化瘀，温阳利水，补肾培本。 【主治】 慢性肾炎日久，肾气亏虚，络脉瘀滞，气化不行，水湿潴留，肾功能损害缠绵不愈者。 【用法用量】须用益母草90至120克煎汤代水煎药，每日一剂，早晚分服。 【方解】 1.方中石苇甘苦性平，功专利水通淋，且能消除肾小球之病变，有抑制过亢卫气之功； 2.黄芪甘温，专司益气培本，促进血液循环，且能利水； 3.当归甘辛温，补血活血，且有利尿之效； 4.附子辛热，补阳益火，温中焦，暖下元，在慢性肾炎全过程中，脾肾阳虚是主要证型，而黄芪、仙灵脾、附子是关键药物，除舌质红绛、湿热炽盛者外，均应选作主药，附子、仙灵脾除温肾外，还具有肾上腺皮质激素样作用； 5.仙灵脾辛甘性温，功补肾阳，祛风湿； 6.川芎辛温，为活血理气之要药； 7.红花辛温，活血破瘀生新，且有降压之功； 8.川续断苦温、利水、消肿； 9.益母草用大剂量时，有明显的活血利水作用，且能消除尿中之蛋白，屡试不爽。 【加减】 1.血胆固醇高者：加生山楂20克，泽泻15克； 2.慢性肾炎急性发作或各型慢性肾炎合并上呼吸道感染，出现严重蛋白尿者：去黄芪、红花，加鱼腥草30克，白花蛇舌草30克，连翘18克，漏芦18克，巴莫18克，地鳖虫9克，蝉衣4.5克； 3.临床辨证为阳虚者：加鹿角霜10克，巴戟天10克，肉桂4克； 4.尿少且短涩者：加蟋蟀18克，沉香4.5克（共研末入胶囊，每服6粒，一日3次），有较好的利尿之功； 5.肾阴虚者：加生地黄15克，龟板15克，早莲草12克，枸杞子12克，女贞子12克； 6.脾虚者：加苡仁米30克，怀山药20克，党参15克，白术15克； 7.非蛋白氮及肌酐明显升高者：加六月雪30克，托托活30克，生大黄10至20克，丹皮12克，并配合中药煎液灌肠； 8.水肿明显并伴高血压者：加水蛭1.5克(研末装入胶囊早晚分吞）以化瘀利水； 9.血压高者：去川芎，加桑寄生30克，广地龙15克； 10.各型慢性肾炎以肾功能低下为主者：加炮山甲片7.5克； 11.血尿者：加茅根30克，琥珀3克（研末分早晚吞服)； 12.尿蛋白增高者：加芡实15克，金樱子12克，益智仁12克； 13.浊阴上泛而出现呕吐、眩晕，病情危笃。服药困难者：改用白花蛇舌草30克，六月雪30克，生牡蛎30克，生大黄10至30克，丹参18克等：煎成200毫升作保留灌肠，每日二次，并就以“醒脑静”治之。 【特别说明】 慢性肾炎的病因较为复杂，脾肾两虚为发病的内在因素，风、寒、湿、热为发病之诱因，而脏腑、气血、三焦气化功能失调是构成本病发生的病理基础。一人的津液排泄，主要依赖脾肾两脏。脾虚则水液难以蒸化，停滞而为肿，肾虚则开阁不利，膀胱气化失司，水湿停滞，形成水肿。水为阴邪，得阳始化。因此，古往今来医编治疗慢性肾炎均注重温振脾之阳，即所谓“益少之源，以消阴翳”之法。然而，在用此法治疗慢性肾炎（水肿）日久者，多奏效不著。治疗上当标本两顾，补泻并举，益气化瘀，通腑泄浊，庶可奏功。朱氏总结五十余年治疗经验，提出“慢性肾炎，脾肾两虚为发病的内因，风、寒、湿、热诸邪为发病诱因，脏腑、气血、三焦气化功能失调是发病的病理基础”的学术见解，从而在治则上提出了“标本两顾，补泄并举，益气化瘀，通腑泄浊”的十六字方针，拟制了“益气化瘀补肾汤”为慢性肾炎的临床治疗和研究，独辟蹊径，开拓了临床医家的思路。 “益气化瘀补肾汤”组方配伍十分严谨，既承袭了古代名家温补脾肾的传统用药，又独具匠心地运用益气、化瘀之品为伍。温阳、补肾、利水、益气、化瘀，相得益彰，古训新知，融一炉治。值得指出的是方中诸多温热之品，加入了苦寒之益母草为使，既可防热药太过，又增强了活血利水之功，可谓药物配伍组方中的“巧夺天工”也。朱氏在五十余年的临证中，总结出用益母草利水消肿必须大剂，非60至120克不可（儿童酌减)，尤其对血瘀水阻或水、气同病之肿胀，堪称的对之品。这不能不说是一大创见。 在慢性肾炎尿毒症阶段，本方的加减运用，朱氏指出：当肾虚为本，湿热水毒，浊瘀为标，绝不能只治其本，不治其标；在治肾的同时，必须配合化湿热、利水毒、泄浊瘀之品，方能逆转。 患者呕吐、眩晕、服药困难，使临床医家颇感棘手。怎样才能保证汤药进入人体发挥药效?朱氏提出了用汤药保留灌肠，以力图转机，这在各科疾病中医诊治领域中，皆可借鉴。 |
|
|
