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图文来源：谈髋论膝  THA术后翻修 1、数量：随着初次THA患者数量逐年增加，翻修患者数量也逐年增加。 2、髋臼翻修原则：重建骨缺损；足够臼杯初始稳定；假体获得长期固定；恢复髋关节旋转中心。     （图示：从左至右）双髋正位片、闭孔斜位片、髂骨斜位片、髋关节CT扫描 术前骨缺损的评估要拍三个位置X线片 CT扫描 1、双髋正位片：观察假体移位、负重区及内壁骨缺损情况 2、闭孔斜位片：观察前柱骨缺损情况 3、髂骨斜位片：观察后柱骨缺损情况 4、CT扫描：观察整体骨缺损情况 Paprosky I型 1、特点：Kohler氏线完整，泪滴完整，轻微或无坐骨骨溶解，轻微或无垂直位移。 2、表现：臼唇、臼窝总体形态、结构仍完整无损 ，残留髋臼能提供翻修臼杯获得完整的支撑固定。 3、治疗选择：与初次置换原则基本相同；髋臼内小的腔隙性骨缺损行颗粒骨植骨 生物型臼杯或骨水泥型臼杯。 Paprosky IIA型 1、特点：Kohler氏线完整，泪滴受损，轻微或无坐骨骨溶解，臼杯轻微或无垂直位移。 2、表现：假体上移<2cm，松动臼杯向髋臼上内移位，致髋臼上内侧呈腔隙性缺损。 3、治疗选择：自体或异体颗粒骨植骨 超大生物型臼杯。
Paprosky IIB型 1、特点：Kohler氏线完整，泪滴完整，轻度坐骨骨溶解，假体上移<2cm。 2、表现：松动臼杯常移向髋臼的上外侧，致上方臼唇呈节段性缺损（<1/3髋臼周径），残留的髋臼前、后唇和前、后柱仍能维持翻修臼杯的支撑固定。 3、治疗选择：结构性植骨重建 标准型臼杯翻修；采用超大生物型臼杯或适当上移髋关节旋转中心（<3cm）。
结构性植骨重建 标准型臼杯翻修
采用超大生物型臼杯
Paprosky IIC型 1、特点：Kohler氏线中度受损，泪滴中度溶解，轻度坐骨骨溶解，臼杯轻微或无垂直。 2、表现：骨缺损位于臼内侧壁，松动臼杯跨Kohler氏线内移；髋臼唇尚完整无损，能足以支撑翻修臼杯。 3、治疗选择：自体骨植骨 生物型臼杯;异体颗粒骨植骨 骨水泥型臼杯。
自体骨植骨 超大生物型臼杯
异体颗粒骨植骨 骨水泥臼杯
Paprosky IIIA型 1、特点：Kohler氏线完整或中度受损，泪滴轻微溶解，轻度坐骨骨溶解，假体上移>2cm。 2、表现：臼唇缺损位于髋臼10-2点钟范围，缺损常>1/3髋臼周径,但<1/2周径；残留的髋臼唇和前、后柱无法维持臼杯的初始固定；残留臼面仍可达40%～60%，假体可获得永久生物学固定。 3、治疗选择：高位髋关节旋转中心放置臼杯；增强块 钽金属翻修臼杯；适当上移髋关节旋转中心 超大生物型臼杯；椭圆形臼杯。
高位髋关节旋转中心放置臼杯
增强块 钽金属臼杯
适当上移髋关节旋转中心 超大型生物臼杯
椭圆形臼杯
Paprosky IIIB型 1、特点：Kohler氏线受损，泪滴严重溶解，坐骨骨溶解，假体上移>2cm。 2、表现：残留髋臼的接触界面<40%;臼唇缺损位于9-5点钟范围范围,>1/2髋臼周径;坐骨骨溶解的范围更广，常超过闭孔线下方的15mm范围;泪滴已被完全破坏，松动臼杯已跨越Kohler氏线内移，松动臼杯呈内上方移位，假体上移距离>2 cm；常存在隐性失连征。 3、治疗选择： (1)无骨盆失连征者:钛网 异体颗粒骨打压植骨 骨水泥型臼杯；结构性植骨 超大生物型臼杯；组配式钽金属支架 半球状生物型臼杯。 (2)有骨盆失连症症: （a）有愈合能力：植骨 重建钢板固定髋臼后柱 生物型臼杯 （b）无愈合能力：颗粒骨植骨 增强杯(cage)跨越固定 无骨盆失连征
钛网 异体颗粒骨打压植骨 骨水泥型臼杯 无骨盆失连征
结构性植骨 超大生物型臼杯 无骨盆失连征
组配式钽金属支架 半球状生物型臼杯 有骨盆失连征
有愈合能力：植骨 重建钢板固定髋臼后柱 生物型臼杯 有骨盆失连征
无愈合能力：取颗粒骨植骨 增强杯(cage)跨越固定 查国春 博士，博士后，副主任医师 江苏省青年医学人才 工作单位：徐州医科大学附属医院骨关节科。擅长：在人工髋、膝关节初次置换、单髁置换、DAA微创髋关节置换、旷置及翻修方面具有丰富临床经验，已完成各类关节置换手术700余例，无一例出现术后脱位、感染等并发症。在关节置换手术技巧及速度方面有较深造诣（假体安装完成：THA最快18分钟；TKA最快22分钟）。共发表论文50余篇，以第一作者或通讯作者发表关节方面论文15篇，其中在《J Arthroplasty》 (IF= 3.338)、《Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc》 (IF= 3.21)、《J Orthop Res》(IF= 3.414)、《J Trauma Acute Care Surg》 (IF= 3.695)、《Injury》(IF= 2.199)、《Int Orthop》 (IF= 2.377)等SCI收录期刊发表论文12篇（总 IF= 33.233分），《中华骨科杂志》论文3篇。主持省级及市级课题3项。 图文来源：谈髋论膝 |
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