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5月31日，国家卫健委发布《国家卫生健康委办公厅关于印发国家三级公立医院绩效考核操作手册（2019版）的通知》（下称《考核操作手册》），正式开放全国三级医院绩效考核信息系统，并要求所有三级医院登录信息系统，上传医院绩效考核数据。该绩效考核的正式实施，标志着三甲医院“扩床位上规模”的快速扩张时代正式结束，一线医务者的工作发力点也将迎来大的改变！ 不久前，国家卫健委曾发布《关于启动2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知》，明确了要全面推进三级公立医院绩效考核工作，且2019年6月底前各省份建立省级绩效考核信息系统，并与全国考核信息系统互联互通。该《考核操作手册》发布，则是确保绩效考核工作的规范化、标准化、同质化。 根据《考核操作手册》，整个指标体系涵盖了4个维度，包括医疗质量、运营效率、持续发展和满意度评价，共55个指标。通篇浏览可以看出，合理用药、控费、落实分级诊疗政策是考核的主旋律，例如以下指标： 点评处方占处方总数的比例逐步提高； 抗菌药物使用强度（DDDs）逐步降低； 门诊患者基本药物处方占比逐步提高； 国家组织药品集中采购中标药品使用比例逐步提高； 辅助用药收入占比监测比较； 门诊次均药品费用增幅逐步下降； 住院次均药品费用增幅逐步下降等； 下转患者人次数（门急诊、住院）逐步提高等。 对于医护人员比较有利的两条则是：人员支出占业务支出比重逐步提高和医务人员满意度逐步提高。 此外，该三级公立医院绩效考核工作按照年度实施，2019年12月底前完成第一次考核。 国家重点考核医院的合理用药、控费、落实分级诊疗政策的情况，医院自然会将这些指标分派到每个科室和每个医生头上。但对于一线的医务工作者，除了以上这3个方面，如何兼顾工作强度、工作风险等因素，体现多劳多得的基本原则，尽量让大多数人心服口服，考验着者执政者和医院领导的智慧，比如以下来自一线声音的挑战： 我们科室收的都是危重患者，风险大，也辛苦，我们的奖金应该…… 我们是手术科室，风险最大，我认为我们科室奖金应该最高…… 我们儿科虽然给医院赚的钱不多，却是最辛苦，所以我们的奖金应该…… 我们医技科室可是医院的创收大户，收支结余排全院前列，奖金不能低于临床科室…… 我们科室业务特点就是病人少，我们怎么努力收入也上不去，可是如果奖金太低，科室的医生和护士都留不住啊…… 三分治疗，七分护理，护理人员最辛苦，护士的奖金不能低于医生…… 科室的活都是我们年轻医生干的，可是分奖金的时候永远都是资历老的人拿的多，我都不想干了…… 管理学上有句话：制度才是真正的老板。老板打天下，制度定天下，所以，靠人不如靠制度。可是，还有句老话，不患贫，患不均。制度设计是否公平公正，关系到制度是否受拥戴，关系到最终能否落地，并最终关系到能否内化为每个医务工作者携带的DNA。
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