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刘师认为，“冲任失调”可以概括各种乳房疾病的病因病机，故临证施治总以“调摄冲任”为大法治疗各种乳房疾病，体现了中医“治病求本”的指导思想。笔者常随师抄方，收益颇深。 1 “冲任失调”为乳房病常见病因病机 中医认为, 乳房的生理、病理直接受冲任二脉经气盈亏的调节。《十四经发挥》云:“冲任为妇人生养之本”，冲为血海,任主胞胎,二脉同起于胞中,调节月经,妊养胞胎。同时,任脉之气上布于膻中,冲脉之气上散于胸中,共司乳房之发育、生长、衰萎。肝气郁结、脾虚痰凝等均可使冲任二脉气血失调，终因气滞、血瘀、痰凝互结于乳房而导致乳房疾病的发生。因此，乳房病的病因病机首重冲任失调,冲任失调是发生乳房疾病最主要的致病因素。《圣济总录》亦云:“妇人以冲任为本,若失于调理,冲任不和,或风邪所客,则气壅不散,结聚乳间,或硬或肿,疼痛有核。” 2 “冲任失调”与肾关系最为密切 由于任主胞胎,而胞脉系于肾, 冲脉又与肾脉相并而行, 而肾为先天之本, 天癸源于先天, 当肾气盛, 天癸蓄极而泌, 冲任二脉经天癸激动而由此通盛, 并同时作用于子宫和乳房, 使之发育。因此，冲任之本在肾, 肾—天癸—冲任之间构成一个以肾为中心的性轴, 在维持女性的生理功能中起重要的作用。余听鸿亦云,“乳中结核, 虽云肝病, 其本在肾”。 3 以调补肾阳为主“调摄冲任” 冲任二脉为奇经之脉,叶天士认为,“奇经之结实者, 古人用苦辛芳香以通脉络,其虚者必辛甘温补,佐以疏行脉络,务在气血调和,病必痊愈。”因此,刘师认为,注重温育肾阳,调补精血，同时兼顾疏肝理气,活血化瘀,二者合用,则可以达到调摄冲任的目的,从而调节性轴的功能,对各种乳房病产生治疗作用[1]。并进一步指出，“调摄冲任”包含了两层含义，一是养冲任，二为调冲任，应在养冲任的基础上配合调冲任。具体而言，养冲任以补肾为主，又以温补肾阳为重，肾为先天之本,肾气化生天癸而藏于肾,肾气盛则冲任足,故补肾助阳即补益冲任；调冲任则包括了舒肝、理气、健脾、活血等诸多治法，肝藏血,主疏泄,可直接调节冲任血海之盈亏, 肝为刚脏,体阴而用阳,主升,恶抑郁,若忧思郁怒、抑郁不欢,则肝郁不达,气机失畅,气滞血瘀,而致冲任两脉失于条达,故疏肝理气可以调冲任，冲任为气血之海,脾胃为气血生化之源,冲任血海之盈亏与脾胃关系密切,脾胃虚损则气血生化乏源，不能温养肝肾,濡养冲任,而致冲任失调,故养血和营,健脾活血亦可调冲任，气血充盛通达,冲任得以自调。临床用药常选用仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、巴戟肉、鹿角片等以温育肾阳,调补精血；用香附、郁金、延胡索、八月札等疏肝理气，党参、白术、茯苓等健脾，三棱、莪术、桃仁、丹参等活血,各药物配伍,可使冲任血海充盈,气血调顺,从而起到治疗的目的。 4 灵活运用“调摄冲任”法 刘师指出，不同乳房疾病均可使用调摄冲任法，但临床应灵活运用，各有侧重。如女子乳癖，温肾活血、疏肝理气、键脾化痰等方法均可取得良效，同时应兼顾调节情志，除适当的言语疏导外，可选用百合知母汤、甘麦大枣汤治疗[2][3]。又如乳癌术后患者，此类患者常因放化疗而致耗气伤阴，故应在调摄冲任基础上注重益气养阴，同时兼顾散结解毒，以防癌毒复发。再如男子乳疠，男子乳头属肝、乳房属肾，肾气不充，肝失所养，气血运行失常，乳络失和，而成乳疬，虽云肝病，其本在肾，临床应强调从肾论治，重用温肾活血散结之品。 |
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