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升麻升阳， 肇自金元， 后人敷衍， 牵强附会， 一误千年， 当纠正之！ 论“升麻” 升麻一药向为历代医家常用和重用，但它的性味功用，宋、元以降始终存在着不同的意见，就历代文献有关对升麻的记载，结合本人三十余年的临床体会讨论如下，不是之处，祈同仁指正。 一、关于升麻的性味 自《神农本草经》以降，元·王好古《汤液本草》，明·李时珍《本草纲目》及近人编著的《中药学讲义》（上海中医学院）和成都中医学院主编的高校教材《中药学》都认为升麻是辛甘苦微寒之品，唯金·张元素《珍珠囊》以为其“性温，味辛，微苦”。但从《神农本草经》认为升麻“去解百毒……辟瘟疫瘴气邪气……时气毒痈，头痛寒热，风肿诸毒，喉痛口疮”和元·王好古《汤液本草》认为其是“为疮家圣药”看，则升麻当属辛甘微寒苦降之药。而从汉·张仲景《金匮要略》升麻鳖甲汤治疗阳热亢盛的“阳毒”病和后世人用升麻治疗疫毒，阳热发斑等看，则升麻性味当是辛苦微寒之品，复查近代本草和中药学诸专著对升麻的归类上看，除上海中医学院《中药学讲义》将升麻列入“其他”一类和近贤焦树德《用药心得十讲》不载升麻外，笔者查阅廿余种《中药学》，均把升麻列入辛凉解表的范围。基于上述三点，则升麻的性味当属辛苦甘微寒之品而不属性温之药是无疑意的了。 二、升麻无补益作用 《神农本草经》升麻之末载谓：“久服不夭，轻身长年”。金·张元素《珍珠囊》云：“补脾胃”。这一论点，可能对后世的李东垣有所启示，也可能是东垣视升麻为举气升阳的依据，但从： 1.升麻是辛苦甘寒的性味来看，似不能支持补脾的学说。 2.明·缪仲醇《本草经疏》论升麻曰：“散三经之火……未载久服不夭，轻身长年，此岂发散之药所能哉？！无是理也。”明·张景岳《本草正》论升麻日：“且其味苦气散，若血气太虚及水火无根者，并不可用。”题为清人叶天士所著的《本草经解》论升麻曰：“益必佑补药，方可久服尔。” 3.从升麻的药理学上看，江西新医学院《中药大辞典》曰：“升麻对循环系统的作用：升麻水提取物注射于动物有降压，抑制心肌减慢心率的作用”，又曰：“人应用大剂量后出现头痛，震颇，四肢强直性收缩，阴茎异常勃起，升麻碱无特殊药理作用，才使皮肤充血，乃至形成溃疡，内服则引起胃肠炎，严重时可发生呼吸困难，谵妄等。”足见升麻不具“补脾胃”的作用，多用时对脾胃有害无益。 三、升麻无升阳举气作用 升麻之举气升阳学说始于金·张元素。能反应李东垣思想的王好古（东垣弟子）之《汤液本草》药类法象，将升麻列入“风升生”一类。特别是李东垣“补中益气汤”用升麻，柴胡以倡导升、柴能举气升阳之后，这一论点，和者多而反对者少，笔者以为，有六点可商： 1.从升麻的性味上讲：既苦复寒，则不具升举和补益之性，故疑无升阳举气提陷之功。如果说升麻之辛甘可能有举气升提之功，则举凡辛甘之药皆可目为升陷之品也。王好古《汤液本草》药类法象，风升生类药中，首载者为防风、次升麻，再次柴胡，计共载廿种，是则未单独视升麻为举气升陷也。 2.从临床实践上看，单独一味升麻用于气虚下陷等证，小剂量（3-5克以下）并不存在改善气虚下陷的药理作用，大剂量（25克以上）单独应用，或用于热实，或于轻浅之虚征，均有缓泻作用，更不见升举功能。 3.明·肖京《轩歧救正论·药性微蕴》黄芪条曰：“王节斋云：内伤发热，是阳气自伤，不能升达……当用补中益气汤治之，弟此汤以芪为看，参术为臣，少佐升柴则独疗沉陷发热之虚阳。”“少佐”之量为何量？自古至今迄无定论，世人多以三五七分不等揣度之言为说，这正是明·张介宾《景岳全书·传忠录》论治篇：“治病用药，本贵精专，尤宜勇敢……若三五七分之说，亦不过点名具数儿戏而已，”所批判的。故从升麻在补中益气汤中的地位来讲，其升举作用也是值得怀疑的。 4.笔者治疗气虚下陷等证，曾作过如下对比研究；参术芪配小剂量升麻者和只用参术芪不用升麻者加以对照，其举气升陷之功无明显差别，、故疑升麻无升阳举气之力。 5.从药理实验上看：江苏新医学院《中药大辞典·升麻》曰：“兴安升麻对动物的中枢神经系统，有镇惊作用，能降低血压，加强心动振幅而不影响其节律，松弛小肠平滑肌，可用于轻型高血压患者，能降低血压，改善症状。”结合本文第二条所引升麻的药理作用，也客观地反应出升麻无升举作用，而有其升举的相反功能。 6.日人所著《和汉药考》日：前人以升麻之升，推想为升降之升。其论功用，往往牵强附会。香川修德著《一本堂药选》已避其谬误，其言曰：张元素谓升麻升阳气于至阴之下；李杲谓：升麻升胃中清气，可引其甘温之药上升以补卫气之散。自二氏创此谬说，后之医家，遂往往以升提为言，抑何拘于升字乎！自李杲定补中益气汤，方中用升麻、柴胡二品，后遂崇视此方，乃附会其说曰：升麻引阳明清气自右上行，一唱百和，剿袭雷同，惑世诬民，莫此为甚。若然，则每方加此二品可也，岂其然乎？况此方亦无甚奇，古方中类此者不可胜举，何足道哉！多见其妄而已矣。笔者赞同此说。` 总之，无论从中医药论理上和现代药理学上看，升麻并不存在升阳举气的功能，大量的临床实践可以证明升麻是一种辛凉解表，长于除解斑疹疮疡热毒的药，属攻祛毒火实邪的解毒良药。 作者：李今垣，天津中医学院第二附属医院；天津中医；1990年06期 |
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