以前大家容易把肩关节周围疼痛统一归类为肩周炎,甚至是肩膀周围的疼痛,都怀疑成肩周炎。但肩关节组成关节及周围肌肉组织非常复杂,像肩袖损伤,肩峰撞击等病症,都会引发疼痛,但从临床上,这都不属于肩周炎。 肩关节由三块骨(锁骨、肩胛骨和肱骨)构成,组成四个关节(盂肱关节、肩锁关节、肩胸关节和胸锁关节)。肌肉及韧带保护关节的稳定性,当肩关节或肌肉出现炎症,粘连时,会产生疼痛,或限制肩的活动范围,亦称为活动受限。 肩周炎肩周炎即肩关节周围炎,指肩关节的 19世纪之前,医学对肩关节疼痛的研究还不深入,所以将肩关节周围疼痛统归为肩周炎,直到1934年,美国麻省总院的Codman医生,首次提出了“冻结肩(Frozen shoulder)”的概念,从而冻结肩=肩周炎,被医学所认定,并一直沿用下来。 Codman的医生还同时提出了诊断肩周炎的五项标准:
大家可以根据这5点,做个初步的判定。 三角肌 引起冻结肩的原因1.特发性冻结肩(五十肩):高发于40-60岁,特别是女性。 2.糖尿病性冻结肩:代谢类疾病会引发肩周炎,特别是糖尿病。 这是因为糖尿病患者的高血糖容易损伤小血管壁,从而影响血液供应,导致局部肿胀,使得关节软骨、韧带、关节囊等组织不能得到充分的血液供应,造成组织退变,诱发肩周炎。 50岁左右的朋友,如果突然出现肩周炎疼痛,也建议筛查下血糖,很多会同步发现糖尿病。 3.外伤性冻结肩:比如肩颈劳损,肩袖损伤,撞击后,进一步引发的肩周炎。 4.手术后肩关节僵硬:手术后,长期不活动肩关节,导致肩关节周围肌肉组织产生粘连。 冻结肩阶段疼痛前期:18-36个月:点部疼痛 疼痛期(painful phase):3-9个月,夜间疼痛明显,跟小鸡啄米一样痛,尤其是晚上痛醒。睡觉时不能被伴侣或者其他异物撞击,睡觉时不能侧睡。不能露肩膀(受不了空调的刺激)。 冷冻期(frozen phase):4-12个月,疼痛逐渐减轻,主要关节僵硬为主 解冻期(thawing phase):12-42个月,疼痛及僵硬缓解 肩周炎保守治疗保守治疗:针灸,热/冷敷,臂丛麻醉下行手法松解,非甾体类药物,封闭等,同时配合主动运动。
1.爬墙练习 两脚自然分开,离墙70cm处,面向墙壁站立。屈臂举手贴墙,手指向上爬并带动上肢逐步伸直,直到手不能再向上,此时面向墙面进行压肩动作。正面做完,再侧面站立,重复爬墙动作,直到无法再上升后,进行侧面压肩。 2.滑轮练习 在门板处粘贴一挂钩,用线或布条,构成滑轮结构。上下拉伸布条,活动肩关节。 3.抱头及画圈运动 仰卧位双手抱头进行肩内收及外展运动。 肩周炎麻醉下手法松解或微创手术治疗对于肩周炎的冻结期,我们提倡采取麻醉下手法松解,这个属于保守治疗。前提是需要询问患者是否具有外伤史,必要时检查肩关节的核磁共振,排除肩袖及其他疾病。松解后可以局部消炎止痛、采用中西医结合手段活血化瘀,结合膏药外敷止痛的基础上进一步行功能锻炼。我们科室采用此法,大部分患者都具有优秀的结果。 关节镜下手术:关节镜是微创手术,具有创伤小、术后恢复快、疼痛轻等优点。在关节镜下,肩关节组织暴露清晰,进行松解及处理后,能够快速缓解疼痛,解决活动范围受限。对于保守治疗效果不理想及疼痛难以忍受的病人,可以考虑关节镜手术,及早解决痛苦。 肩周炎的缓解期,疼痛及活动受限是会趋于自愈,但不等于肩周炎可以自行恢复正常。如果没有及时的治疗及合理的运动康复,大多数人在缓解期后会留存一定范围的活动受限,对生活产生影响。所以,在运动治疗期间,不要害怕疼痛,而耽误了恢复。 #清风计划# 参考文献:陈疾忤, 陈世益. 肩周炎研究进展[J]. 国际骨科学杂志, 2005, 26(2):94-96.冯世庆,郭世绂,王沛,马信龙,郑永发,李晖,孙振辉;肩关节动态造影下液压扩张手法松解治疗冻结肩[J];中华骨科杂志;2003年07期 |
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