2019-07-01 00:37好心肝会刊 撰稿／丁彦伶 谘询／洪俊铭（臺大医院内科部整合医学科主治医师）
一名女性上班族来求诊，她没有B、C肝，不菸不酒也没乱吃药，身材还保持得很好、没有脂肪肝，但是公司员工健检报告却显示肝发炎指数亮红字，指数达到7、80。很重视健康的她赶紧就医想找出原因，医师详细问诊后，怀疑朝自体免疫的方向考量，抽血再检验其抗核抗体（简称ANA）指数。
正常的指数应该是1：40，但她的指数则是1：1280，医师安排她会诊风湿免疫科做眼科泪腺、唾腺等检查，显示她合併乾燥症，经使用类固醇及免疫调节剂治疗，目前她的肝功能和乾燥症均改善中。
B肝表面抗体阳性非打疫苗产生者
B、C肝病毒是导致国人肝硬化最主要的原因，其次为酒精，但是还有一种情形容易被忽略，那就是B型肝炎表面抗原（HBsAg）阴性且B型肝炎表面抗体（Anti-HBs）阳性者。这种人通常被认为对B肝病毒已经有了免疫力，通常也会说是「没有B肝」，不过，若B肝表面抗体并非打B肝疫苗后产生的，而是自然感染过B肝病毒后产生的，虽然血液内有了保护性的B肝表面抗体，但因为B型肝炎病毒DNA已长期嵌入在肝细胞当中，加上产生B肝表面抗体之前，肝臟可能已经有了各种程度的发炎甚至肝硬化而不自知，故日后仍有引发肝癌的可能。虽然机率比B肝带原者少很多，建议还是至少每年做一次腹部超音波和抽血检查。 
肝硬化可能的原因。 图片提供／好心肝会刊除了B、C肝病毒及酒精外，有很多因素和疾病都可能影响肝臟健康引发肝硬化，列举如下：
脂肪肝
脂肪肝引起的肝硬化近几年变成热门讨论话题。轻度的脂肪肝只要经过饮食控制、运动等健康生活方式，是可以逆转的，所以过去大家认为问题不太严重，但近年来发现，脂肪肝若引起长期肝发炎，也会导致肝硬化，是除了B、C肝炎病毒以外最重要的肝硬化原因，所以非常值得注意。
自体免疫疾病引起的肝硬化
自体免疫疾病引发的肝炎，可能因为血液中伴随着自体抗体及高浓度的血清γ球蛋白，因为无法分清敌我而攻击自己的肝细胞，是一种自发性的肝臟疾病。由于攻击的不只是肝臟，所以它的特征常是多器官的侵犯，患者通常是因为肝外各种不同的自体免疫疾病引起的症状就医，检查时发现同时有肝臟病变，或是意外发现肝功能异常。
心臟衰竭
慢性心臟衰竭的患者，由于肝臟血液长期回流受阻，引起郁血性肝功能异常，长期可能引发肝臟充血，再恶化就可能形成肝硬化。许多患者是因为肝硬化引发了腹水才发现。
药物、营养补充品性肝硬化
有部分药物被证实具有肝毒性，例如抗生素中的四环黴素、红黴素等，以及部分止痛药、降血脂药等，使用这些药物治疗疾病时，除需遵照医嘱外，还要密切追踪肝功能。危险的是民众常常使用来路不明的偏方、中草药，甚至某些营养补充品，也是造成药物性肝炎的主要原因，除可能引起猛爆性肝炎，长期服用导致肝细胞大量发炎坏死，甚至形成肝硬化。 肝臟被称为人体最大的化学工厂，所以吃进去含有化学成分的各类食品、药品，大多由肝臟代谢。要保护肝臟，最好的方式就是避免服用不必要的药物及补充品。
罕见的遗传代谢性疾病
某些罕见疾病也可能引起肝病变，例如威尔森氏症。由于患者无法代谢「铜」，以致长期累积在体内，在脑部会引起神经病变，堆积在肝臟则可能引起肝硬化。
诊断自体免疫肝炎、肝硬化需靠病史和抽血检查
想要判断肝硬化是何种原因引起，必须靠详细询问病史及抽血检查来辨别。因为自体免疫系统经常会同时攻击全身其他器官，因此可能可以从病人的病史中看出端倪；例如病人可能同时有类风湿性关节炎，会有关节红肿热痛症状；或是有桥本氏甲状腺炎或是葛瑞夫兹氏病，会有明显甲状腺发炎。由于常规的肝硬化检查中，并没有检查特定的自体免疫抗体这一项，所以通常是病人有相关的免疫疾病症状才会进行检查，有时还必须配合肝臟切片病理化验，才能确知是哪一种免疫引起的肝发炎。 自体免疫性肝炎通常没有明显症状，少数患者是因为已经发展到肝硬化，出现腹水、黄疸、精神不济、食慾不振，才被发现。所以如果有不明原因的乾眼症，合併口乾等问题，要怀疑有乾燥症的问题；有关节红肿热痛现象，要注意是否有类风湿性疾病。溃疡性大肠炎则是会有慢性腹泻、体重减轻等许多症状。确诊免疫疾病后，要配合医师接受治疗，才能避免对肝臟及身体各器官进一步的伤害。
自体免疫疾病引起的肝硬化，治疗重点是避免肝臟继续发炎，主要是以类固醇和免疫调节剂、抗排斥药物为主。
另外有两种特别的自体免疫肝臟疾病：原发性硬化性胆道炎（英文简称PSC）和原发性胆道性肝硬化症（英文简称PBC），这两种疾病主要是自体免疫引起胆道发炎，进而引起肝发炎、肝硬化。主要治疗是使用熊去氧胆酸（全名为ursodeoxycholic acid，UDCA）以调节胆酸的成份来改善胆道发炎，但如果治疗效果不佳，就需要考虑肝臟移植。 其他疾病引起之肝硬化需针对原发疾病治疗
如果是其他疾病引起的肝硬化，主要的治疗要从原发的疾病着手，才能减缓其使肝功能恶化。
例如慢性心臟衰竭，是因为心臟衰竭、心臟回流不顺，引起肝发炎进而肝硬化，所以重点是改善心臟衰竭，才能减缓肝硬化继续恶化。
药物或营养补充品引起的肝硬化，也要找出引发肝发炎的原凶，尽早停用，打断引起肝发炎的恶性循环。但药物和营养补充品引起的肝硬化很难界定，尤其营养补充品包罗万象，曾经有报告高蛋白食物补充品也可能引起肝功能异常，但是因果关係的确定很困难。所以最好不要乱用各种营养补充品或来路不明的药品。
而罕见疾病如威尔森氏症，目前已经可以透过铜的箝合剂增加铜的代谢，来降低铜堆积所引起的神经系统及肝臟的破坏。
另外还有一些原因不明的肝硬化虽然无从预防，但是可靠着控制饮食、水分、盐分、蛋白质等，避免肝病恶化。
【本文转载自肝病防治学术基金会《好心肝杂誌》第86期（2019-04-15出版），原文连结】 
