由于人口增长、老龄化、早期发现和治疗的进步，美国癌症患者的数量持续增加，美国癌症协会和国家研究所为更好的了解癌症患者的生存现状，统计了美国癌症患病率及治疗相关的健康影响，文章在线发表于A Cancer Journal for Clinicians（CA）期刊。小编借此机会与大家一同起底癌症治疗生存的谜底。截止2019年1月1日，美国有大约1690万癌症患者，预计2030年后，这一数字将增长的2210万以上。2019年男性癌症总数是813万，其中最常见的3种癌症是前列腺癌（365.00万）、结直肠癌（77.61万）以及黑色素瘤（68.45万）；女性癌症总数是878万，最常见的3种癌症是乳腺癌（386.15万），子宫体癌（87.79万）以及结直肠癌（76.87万）。 不同癌种的生存者数量 大多数的癌症幸存者（68%）在5年或更早以前就已确诊癌症，18%已确诊超过20年，有2/3（64%）的年龄在65岁以上，但不同癌症的年龄分布区间不同。例如，大部分（76%）肺和支气管癌幸存者≥65岁，约一半（51%）的女性乳腺癌幸存者集中在65~84岁，而肺和支气管癌存活10年以上的患者占40%，女性乳腺癌存活10年以上的患者占79%，结直肠癌存活10年以上的患者占65%。 截止2019年1月1日，美国不同癌症种类、患病年龄、诊断年数的患病比例（%） 据今年发布的《中国恶性肿瘤流行情况分析》，小编选取几个中美两国常见的癌症种类，对此次报告进行解读。 肺和支气管癌 据估计，美国现有57.14万例既往诊断为肺癌的患者，2019年还将新增22.82万例，其中有3/4肺癌患者年龄≥65岁，诊断中位年龄在70岁。由于早期疾病通常是无症状的，大多数肺癌(61%)被诊断出来时就已经是III期或IV期，仅有21%在I期时获得诊断。I期患者的5年相对生存率为57%，IV期患者的5年相对生存率为4%。 肺癌中小细胞肺癌（SCLC）占13%，非小细胞肺癌（NSCLC）占83%，SCLC的5年相对生存率（6%）低于NSCLC的5年相对生存率（23%）。一部分原因是由于SCLC很少能够在诊断时定位，手术切除对其治疗作用不大，大多数SCLC患者仅接受化疗。 对于少数I期和II期NSCLC患者，绝大多数（56%）接受外科手术，包括肺楔形切除术（部分切除肺叶）、袖式肺叶切除术（切除肿瘤和受影响气道的一部分)、肺叶切除术（切除整个受影响肺叶），或全肺切除术（切除肺）。 肺部肿瘤切除术式 相比之下，只有18%的III期NSCLC患者接受手术，多数无法接受手术的III期NSCLC患者（62%）接受化疗和/或放疗，但根据PACIFIC最新研究显示，根治性同步放化疗后给予durvalumab治疗可明显改善患者OS和PFS。 非小细胞肺癌分期治疗模式（%），2016 目前有几种靶向和免疫治疗药物可用于治疗晚期NSCLC，但仅针对特定基因突变或蛋白表达的癌症。驱动基因阳性的非小细胞肺癌中位生存时间时间可达到3.5年，而KEYNOTE-001研究数据表明，PD-L1高表达的初治患者5年生存率接近30%。 结直肠癌 截止2019年1月1日，据估计有150万患者既往诊断为结直肠癌，且2019年将新增14.56万新发患者，3/4（76%）的结直肠癌幸存者在65岁以上，男性中位诊断年龄66岁，女性为69岁，其中直肠癌中位诊断年龄相对于结直肠癌患者更为年轻（63岁 vs 69岁）。 大多数I期和II期结肠癌患者在不接受化疗的情况下接受结肠切除术(84%)，而大约三分之二的III期患者（以及部分II期患者）接受辅助化疗以降低复发风险。 对于一些有限转移的IV期结肠癌和直肠癌患者，外科治疗（通常联合化疗和/或放疗）是一种选择。例如转移性潜在可切除组中，化疗±贝伐珠单抗值得推荐；对不适合强烈治疗的、具有高度微卫星不稳定性（MSI-H）/dMMR的转移性结直肠癌（mCRC）一线治疗患者，和所有MSI-H/dMMR二线及以上治疗患者，增加免疫检查点抑制剂作为推荐。 结肠癌分期治疗模式(%)，2016 对于I期直肠癌患者来说，直肠切除术或直肠结肠切除术是最常见的治疗方法(61%)，其中近一半的患者还接受了新辅助放疗或化疗。II期和III期直肠癌通常采用新辅助放化疗和手术治疗。 直肠癌分期治疗模式(%)，2016 总体来看，结肠直肠癌患者的5年相对生存率为65%，但直肠癌患者的5年相对生存率（67%）略高于结肠癌患者（64%）。 在诊断为I期和II期的患者中（直肠癌20%，结肠癌22%），患者的5年相对生存率分别为91%和82%。然而，IV期结直肠癌患者的5年生存率仅有12%。 乳腺癌 截止2019年1月1日，据估计有380多万女性既往诊断为乳腺癌，超过15万患者发生了转移，其中3/4初次诊断为I~III期癌症。大约64%的乳腺癌幸存者超过65岁以上，7%的患者＜50岁，总体来说乳腺癌幸存者的年龄比其他常见癌症（肺癌、结直肠癌和前列腺癌）年轻，部分原因是乳腺癌患者发病年龄更早（中位诊断年龄61岁）。 早期乳腺癌患者（I~II期）的治疗方法为保乳手术联合辅助放疗（49%），仅33%的患者行全乳切除术，而超过2/3（68%）的III期患者接受了全乳房切除术，其中大多数还接受了辅助放化疗。转移性乳腺患者（IV期）最常接受的是单独放化疗或化疗（56%），1/4（26%）的患者并未接受治疗（有一少部分接受了激素治疗）。 乳腺癌（女性）分期治疗模式(%)，2016 对于早期患者而言，保乳手术后辅助放疗与全乳切除术的长期生存相同，但仍有些患者需要行全乳切除术，因为这部分患者存在辅助放疗禁忌症（既往接受过放疗、活动性结缔组织病或其他）、肿瘤特征不适用保乳手术（如局部晚期、肿瘤大或多发性肿瘤）。 此外，基于不愿意接受放疗及害怕复发等原因，越来越多符合保乳手术标准的女性选择全乳切除术来治疗乳腺癌，同时年轻的女性患者（40岁以下）、患有较大和/或更具侵袭性肿瘤的患者，更有可能接受全乳切除术，尤其是预防性的对侧乳房切除术（CPM）。 在美国，愿意接受CPM的女性比例呈现增长态势。2004年至2014年，20～44岁和45岁以上女性接受CPM的比例分别由10%和4%增至33%和10%。 乳房切除（左为保乳手术；右为全乳切除） 影响乳腺癌生存的生物学因素包括分期、肿瘤分级、雌激素和孕酮激素受体状态、人表皮生长因子受体2（HER2）状态。1984~1986年，女性乳腺癌患者的5年相对生存率为79%；2008~2014年，这一数值提高到91%。这一进步很大程度上是由于治疗，尤其是对激素受体阳性和HER2阳性的肿瘤的有效治疗（如芳香氨酶抑制剂和曲妥珠单抗的应用），和推广乳腺造影带来的早期乳腺癌诊断率提升。目前I期乳腺癌患者（占总体44%）的5年相对生存率接近100%，而IV期乳腺癌患者（占总体5%）的5年相对生存率下降至26%。 小编寄语 现代医学在治疗癌症的过程中，经历了一个漫长的过程，逐步形成了手术、放疗和化疗三足鼎立的局面。二十一世纪，随着分子生物学的深入，靶向药物和免疫药物等新兴治疗手段兴起，癌症治疗迎来了新的契机。同时，目前强调癌症以预防为主、端口前移的策略，通过疫苗接种、筛查和预防建议减少癌症的发病率，增加早期发现率和生存率，从而延长寿命。 未来随着科学技术的进步，癌症治疗手段将会更丰富化和个体化，而癌症患者的生存时间和生存质量也将得到明显的提高。正确认识癌症，积极对抗癌症，是医患为之奋斗的目标。 参考文献： Cancer Treatment and SurvivorshipStatistics, 2019 |
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